偏瘫的康复流程.doc

( stroke )又称脑血管意外( cerebral vascular accident ) 定义:由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间>24 小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病,多发病。为了最大限度的降低死亡率、致残率,提高患者的生活质量, 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序, 积极及早与正确的康复治疗,将使 80%的病人的功能明显改善, 只有 10%~ 20%的病人留有严重或中度残疾。(一)脑卒中康复的重要依据 1. 自发恢复: 病灶周围水肿的消退,血管的自发再沟通,侧枝循环的开放; (脑有适应能力)结构和功能上有修改自身以适应改变了实际情况; 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制; :从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽; 3. 失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应,对持续存在的传入神经的传入变得敏感; :与丰富的环境刺激有密切的关系。(二)脑卒中的评定急性期: 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表( ascale, GCS ) GCS 用以确定病人有无昏迷及昏迷严重程度 2 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准( MESSS )来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表( SSS ), SSS 和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS) 均已建立可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用,是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是 45分最低分是 0分轻型是 0~ 15分中型是 16~ 30分重型是 31~ 45分脑卒中的主要功能障碍: 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生活能力评定、语言评定、认知功能评定、心理评定 1. 运动功能评定肌力评定运动模式为标准-符合偏瘫恢复过程,客观地反映偏瘫程度, 对康复治疗起指导作用 2. 运动功能评定的方法 1) Brunnstrom 2) Bobath 3)上田敏评价法 4) Fug-Meyer 5)运动评定量表( Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom 恢复 6 阶段理论阶段 1弛缓状态阶段 2出现肌张力阶段 3进入肌痉挛阶段 4、 5分离运动阶段 6协调运动大致正常 ADL 功能评定日常生活活动评定( Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动。 Barthel 指数分级法( Barthel index of ADL ) 分 3级 10项评分法大于 60分者为良; 60~41 分为中,有功能障碍,稍依赖; 小于 40分者差,依赖明显或完全依赖功能独立性评定( Functional independence measure, FIM) : 防止并发症,减少后遗症, 促进患者功能康复,充分发挥残余功能,以争取生活自理,重返社会。急性期的康复治疗预防并发症:褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗(一) 急性期 2~ 4周,待病情稳定 48~ 72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形,同时为恢复期功能训练作准备。 2、康复措施床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展,如上肢屈曲并肩胛带后缩,下肢伸展伴髋关节外旋。因此,在床上肢体宜置于抗痉挛体位。病人的偏瘫侧侧卧睡姿: ?要点: ? 1. 床铺必须尽量平整? 2. 头位要固定? 3. 躯干略为后仰, 背后和头部放一枕头固定? 4. 偏瘫侧肩关节: 向前平伸内旋? 5. 偏瘫侧上肢: 和躯干呈 90 度角, 在床铺边放一小台子, 手完全放上; 肘关节尽量伸直, 手掌向上? 6. 偏瘫侧下肢: 膝关节略为弯曲, 臀部伸直? 7. 健侧上肢: 放在身上或枕头上? 8. 健侧下肢: 保持踏步姿势, 放枕头上; 膝关节和踝关节略为屈曲? 9. (图中阴影代表偏瘫侧) 病人的仰卧睡姿病人的健侧侧卧睡姿?要点: ? 1. 床铺必须尽量平整? 2. 头位要固定于枕头上, 不要灵活能动? 3. 双侧肩关节: 固定于枕头上? 5. 偏瘫侧上肢: 固定于枕头上和躯干呈 90 度角伸直; 肘、腕、指关节尽量伸