急性肾损伤诊治指南.ppt

急性肾损伤诊治指南
第一页，共42页
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。
AKI 覆盖的肾损伤
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006
Biesen WV et al. CJASN. 2006
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
GFR开始下降
GFR明显异常
第二页，共42页
About AKI guideline
ADQI：2002, RIFLE
AKIN：2005, modified definition and staging system
KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI
Waiting for published in this summer
AKI guideline for AKI :2011
UK Renal Association Final Version
AKI guidline—KDIGO 2012
第三页，共42页
AKI流行病学现状
患病率：1%（社区）~ %（医院）
人群发病率：486~630 pmp/y
AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y
医院获得AKI死亡率：10~80%
合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%
需要RRT治疗者死亡率：高达80%
第四页，共42页
Guideline 1：AKI的定义与分期
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① ( mg/dl)；
② Scr —确认或推测7天内发生；
③ 尿量＜ ml/（kg·h），且持续6小时以上。
单用尿量改变作为诊断标准时，除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
第五页，共42页
AKIN分期标准
KDIGO,2011
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
第六页，共42页
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
第七页，共42页
Conceptual model for AKI
第八页，共42页
Guideline 2：临床评估
详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)
24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
第九页，共42页
Chapter : 危险分层
暴露因素
易感因素
脓毒症
脱水或体液丢失
危重症
高龄
心源性休克
女性
烧伤
黑人
外伤
CKD
外科手术（特别是CPB）
慢性疾病（心、肺、肝）
肾毒素（药物、各种动植物毒素）
糖尿病
造影剂
贫血
我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 （1B）
根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（未分级 ）
通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI （未分级）
第十页，共42页