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临床实验室检查结果解读肝功能检验项目及临床意义_图文.
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临床实验室检查结果解读肝功能检验项目及临床意义_图文.
讲睦 |JIANG 妇
中图分类号 :R44
文献标识码 :A
文章编号 :1672—7185(2008 l㈣18-04 临床实验室检查结果解读 肝功能检验项目及临床意义 姜绯
(中国医科大学附属盛京医院 ,沈阳 110023
人体的肝脏具有合成、排泄和 代谢转化功能 ,狭义的肝功能试验 就是指反映上述肝基本功能的试 验,是肝脏病情严重程度、判断病情 发展及预后的重要参考指标。在临 床实践中 ,如何解读肝功能的结果 , 对临床患者的病情诊断起着重要作
用。现着重介绍临床上常用的肝功 能检验的一些内容。
1 常用临床肝功能检验项目 肝功能试验主要选用反映肝胆 损害的各种酶试验 , 其中以转氨酶 (ALT 、 AST、碱性磷酸酶 (ALP 和 谷氨酰转肽酶 (GGT 最为常用。由于自动化检测的发展和应用 ,近年 来又增加了血清直接胆红素 (DBIL 、总胆红素 (TBIL 、总蛋白 (TP、白蛋白 (ALB 、前白蛋白 (Ire— ALB 、总胆汁酸 (TBA 和胆碱酯
酶 (CHE。常用肝功能指标及参考值 见表 1。 2 常用临床肝功能检验项目 的临床意义
转氨酶血清转氨酶主要有 丙氨酸转氨酶 (ALT 和门冬氨酸转 氨酶 (AST 。肝富含这两种酶 ,只要 有 1%的肝细胞被破坏 ,其所释放的 转氨酶即足以使血清中转氨酶水平 升高 1 倍。在肝内 ,转氨酶主要含于 肝细胞内 ,胞内 /外酶活性为 5000: 1。肝细胞变性坏死时 ,肝内的酶释 放入血 ,引起血清中转氨酶活力升 高。
表 1 常用肝功能指标及参考值
项目名称 英文缩写 参考值
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丙氯酸转氨酶 (谷丙转氯酶 门冬氨酸转氨酶 (谷草转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰转肽酶 总胆红素
直接胆红素 间接胆红素 总蛋白
白蛋白
白蛋白 /球蛋白 前白蛋白
总胆汁酸
胆碱酯酶
,L
5—,34U/L
40-150U/L
%4U/L
—..,
60.--83g/I.,
35~539/L
—,:l
一 班
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4000~11700U,L
目前 ,血清转氨酶测定仍被认 为是反映肝细胞损害的标准试验。 但在判断结果
时 ,应注意下列事项 :各种肝病均可引起血清转氨酶升 高,但超过正常值 lO 倍的血清转氨 酶主要见于急性病毒性或药物性肝 炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭 时肝淤血。在急性肝病时 ,血清转氨 酶水平与肝损害程度不成比例 ;慢 性肝病时 ,转氨酶水平反映了疾病 的活动性。如果转氨酶高于正常值 10 倍伴球蛋白升高 1 倍 ,且持续 8
周 以上 ,则几乎可以肯定为慢性活动 性肝病。胆系疾病时 ,转氨酶也升 高,但一般不超过正常值的 8 倍。少 数胆总管结石患者转氨酶可高达正 常值 10 倍以上 ,但 24.-
'.48h 后即大幅 度下降或降至正常范围。酒精性肝 病时 ,转氨酶轻度升高 ,可能与酒精 耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的 吡哆醛有关。为了提高血清转氨酶 测定的诊断和鉴别诊断价值 ,在病 毒性肝炎时 ,同时测定 AST/ALT 的 比值 (正常值 左右则更有意义。 急性肝炎早期肝损害时 ,大多数丙 氨酸转氨酶和胞浆部分的门冬氨酸转氨酶被释放出来 ,致使 AST/A