重症胸外伤121例的急救护理体会.pdf

重症胸外伤121例的急救护理体会河南郑州东区153医院麻醉科450007 席云飞自2000—2005年我院收治多发伤478例,其中并发重症胸部外伤(简明损伤分级 AIS>=3分)的多发伤患者121例,受伤原因以交通事故最常见,也见于打架行凶及劳动过程巾的意外伤害,伤情复杂,来势凶险,现将其急救护理报道如下。临床资料 资料本组121例,男76例,女45例。年龄5—8l岁,平均45岁。伤情分类情况见表l。表1伤情分类及例数 、对症支持治疗。121例做胸腔闭式引流, 胸带固定,呼吸机辅助呼吸36例(包括27例连枷胸),多科协同l期手术治疗74例 2护理体会 ,是救治重症胸外伤的首要环节。由于多种多发创伤因素,呼吸道常有痰液分泌物潴留,造成呼吸道堵塞,应果断采取气管插管,开放气道,及时清除口鼻、呼吸道血块及分泌物,给予充分吸氧。凡是确诊有呼吸衰竭者,应立即予以机械通气以改善呼吸功能,常采取PEEP通气,从而提高血氧分压,保证组织供养。本组对31例由呼吸衰竭表现或可能发生呼吸衰竭者采取了积极有效的机械通气,为进一步抢救提供了条件。,定期雾化吸人,稀释痰液利于咳出或吸引,定时吸痰,每20—30mini次,对于未行气管插管或气管切开的患者可采用鼻导管吸痰或气管镜吸痰,边吸边观察患者呼吸频率、节律、胸廓起伏、口唇及颜面色泽、心率、血氧饱和度等的变化,对于呼吸机辅助呼吸的患者,停机吸痰时SaO:常下降显著,因此应尽量缩短吸痰时间,并且在吸痰后将吸人氧浓度(F0:)设置为100%,充分给氧,使下降的SaO: 迅速上升,其次应防止呼吸道感染,凡是与呼吸道直接接触的器械或操作均按无菌要求进行,吸痰前洗手,使用一次性吸痰管,行气管切开的患者要定时用抗生素配置的药液进行气管内滴药,以预防感染、稀释痰液、防止痰栓形成等。 154 、吸人纯氧后呼吸困难等缺氧症状无改善,或改善不明显者,呼吸频率I>35次/分,PaO:≤(60mmHg), PaCO,≥(50mmHg)的患者应尽早给予呼吸机辅助呼吸,以帮助其度过危险期,赢得救治时间。老年胸外伤并有多根肋骨骨折患者,或原有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病患者可适当放宽呼吸机使用的指征,在使用呼吸机前应首先掌握该类型呼吸机的性能和使用方法,根据病情、年龄等选择适当的呼吸模式,一般选择SIMV模式,必要时加用PEEP,—(5—10emil:0)之间,以增加肺泡功能残气量及氧弥散量,防止肺泡萎缩,随时调整潮气量、呼吸频率、呼吸比以及气道压力等参数,注意观察气管插管的位置,避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞,以保证有效通气,持续呼吸辅助48小时以上者为防止气管插管外气囊压迫气管壁导致粘膜坏死继发形成气管壁局部坏死或软化,要定H寸气囊放气。为防止继发呼吸道感染要保持呼吸机管道的清洁, 所有呼吸机外管道及附件应每天更换一次,并用1:5000洁而灭消毒。临床试验发现长时间应用呼吸机者,可导致肺泡膜表面张力减退,造成气压伤、气管损伤、肺炎、霉菌感染等并发症,因此一旦有脱离呼吸机指征得患者,尽可能早的行呼吸肌锻炼,并施行脱机,可以避免由