医院新农合工作制度
篇一：
医院医保新农合管理制度(完稿) 医 院 医 执行人：
监管第一责任人：
监管第二责任人：
保 、 新 农 合 管 理 制 度 年 月年 月年 月 日 日 日
一、201X年职工医保定点医院管理协议要求-------------------------3
二、新农合患者外转检查操作流程------------------------6
三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程----------------7
四、医保、新农合扣款问题管理方案----------------------------------8
五、201X年各县市区新农合患者住院手续办理须知--------------12
六、医疗保险科工作职责------------------------------------------------13 201X年度职工医保定点医院管理协议要求
1. 患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别〔城镇职工医保、城镇居民医保〕，认真核对?医疗保险证?和医疗卡，按规定填写?医保病人住院认定卡?。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天〔节假日顺延〕，否那么社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2. 住院医师应按洛阳市城镇职工根本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原那么；否那么统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费工程须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费工程，应征得病人或其家属同意并签字，否那么，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3. 严格执行卫生部颁发的?处方管理办法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?以及其它临床诊疗规范。根据豫人社医疗[201X]7号文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原那么，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原那么和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原那么上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不 得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗工程，均应控制在住院总费用的6%以内。
4. 按规定完善有关医疗文书，各种检验〔检查〕报告单应由检验〔检查〕者亲笔签名，否那么视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系 等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5. 严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析
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