工伤事故赔偿协议书.doc

编号：________
工伤事故赔偿协议书篇一
甲方：______________________
乙方：______________________
签订日期：_____年____月____日

工伤事故赔偿协议书篇一
甲方(用人单位)：____
乙方(工人)：____，男，____岁，身份证号：____
乙方于____年____月____日在____工作时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币____元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字：____ 乙方签字：____
日期：____日期：____
工伤事故赔偿协议书篇二
工伤事故伤残赔偿协议书
兹有：用人单位____(以下简称甲方)，与其单位职工____(□男□女，出生____年____月____日：____，身份证号码：____，户籍地址：____，籍贯：____。)(以下简称乙方)自____年____月____日起开始发生劳动合同关系。
____年____月____日____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果____受到伤害____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
____年____月____日，____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，____年____月____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为____劳动功能障碍(伤残)____级。并于____年____月____日送达____《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定____劳动合同关系____。双方现依法就____乙方劳动功能障碍(伤残)____级补偿____达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付____工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)____元(____仟____佰____拾____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)____元(____万____仟____佰____拾____元____角____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位(甲方)：____ 代表：____(签字) 签署日期：____年____月____日

劳动者(乙方)：____(签字) 签署日期：____年____月__