44项常用的护理诊断及措施.doc

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〔一〕 营养失调：高于机体需要量
【定义】
　　个体处于营养物质的摄入量超过代需要量，有超重的危险的状态。
【诊断依据】
主要依据：
(超重或肥胖)
，超过正常平均值的10%~20%
，进食需求的食物量大，不良的饮食习惯
次要依据：
，如在社交场合下、焦虑存在时等


【预期目标】
1、 病人能认识到体重过重的危险，表达减轻体重的主要措施。
2、 病人能描述如何选择适当的饮食，以到达减轻体重的目的。
3、 病人开场执行锻炼方案。
4、 病人体重有下降趋势。
【护理措施】
1、 与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解根本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对XX有很大危害。
3、 与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食方案及减肥措施，指导病人记录在一周每天的食谱。
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4、 指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、 鼓励病人实施减轻体重的行为。
〔二〕 营养失调：低于机体需要量
【定义】
　　非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入缺乏，不能满足机体代需要的状态。　　
【诊断依据】
主要依据：

，较正常平均值下降10%~20%或更多
次要依据：

、口腔疾患不能进食
3. 各种引起厌恶进食的患者


【预期目标】
1、 病人能描述的病因
2、 病人能表达保持/增加体重的主要措施
3、 病人能表达保持/增加体重的有利性
4、 病人承受所规定的饮食
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5、 病人体重增加________kg
【护理措施】
1、 监测并记录病人的进食量
2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食方案
4、 根据病人的病因制定相应的护理措施
5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代和作用，从而增加食欲
6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境
〔三〕 有感染的危险
【定义】
　　个体处于易受源或外源性病原体侵犯的危险状态。
【诊断依据】
主要依据：
，并有明确的原因

[危险因素]
* 第一道防线不完善：如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛的作用降低、分泌物pH值变化、肠蠕动变化。
* 第二道防线不完善：如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫异常等。
次要依据：
1. 有急慢性疾病
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3. 药物因素

；老年人与感染性增加有关
【预期目标】
1、 病人住院期间无感染的病症和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现。
2、 病人能描述可能会增加感染的危险因素。
3、 病人表示