PICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施（综述）.doc

PICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施（综述）.docPICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理措施（综述）
上海交通大学医学院附属新华医院儿内科（上海200092）何露萍
摘要：PICU呼吸机相关性肺炎作为患儿机械通气的主要并发症，可 、诊断及预 防措施的相关研究进行综述，以求更好地防治PICU内呼吸机相关肺 炎的发生，缩短机械通气的时间，减少患儿住院的费用。
关键词：机械通气 呼吸机相关性肺炎 危险因素 护理
呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者在接受机械通气治疗48小时后或 人工气道拔出48小时以内所发生的肺实质感染，VAP是医院获得性肺 炎中最重要的类型[1]。据国内医院调查[2],呼吸机相关肺炎发生率 高达43. 1% ,病死率为51. 6% ,而据国外文献报道呼吸机相关肺 炎的死亡率达24%〜50% ,高出无呼吸机相关肺炎患者的2倍多； 如果是多重耐药菌感染，死亡率高达76% [3] o对VAP的危险因素及护 理措施进行综述，可为医院护理临床工作提供依据，为进一步研究做 基础。
1. VAP的诊断标准
VAP的诊断标准中华医学会呼吸病学分会制定的“医院获得性肺炎 诊断和治疗指南”[4]中VAP为：⑴机械通气前无肺炎的病例，在机械 通气48h后发生的肺炎；（2）体温＞ °C,呼吸道有脓性分泌物，肺 部可闻及湿性啰音，外周血白细胞增多（＞10X109）； （3）胸部X线检查 显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；（4）呼吸道分泌物
分离出病原菌。
2. VAP的危险因素
房的5〜10倍［5］。PICU是收治全院危、重症患儿的集中病房，患儿 大多免疫力低，且病种复杂，较易发生交叉感染。
患儿营养缺乏，自身免疫力发育不成熟，多种引流管 的安置以及ICU病房广泛使用各种抗生素导致患儿机体免疫力功能低 下，较易发生感染。
机械通气管路相对密闭而潮湿，是细菌 移行、定植的重要部位。呼吸机管道的冷凝水如不及时处理，呼吸机 回路的细菌随着吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流回 气道，引起呼吸道的感染。
［6］：机械通气可增加肺毛细血管的通透性，释放 补体、炎性因子及蛋白酶，加重炎症的扩散和肺组织的损伤，长时间 的机械通气可增加患者气道粘膜的损伤，削弱患者排痰功能和咳嗽反 射。据国内有研究表明［7］,使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈现 明显的正相关。
，医护人员的手消毒不严，易 发生交叉感染，或吸痰过程中吸痰管有污染未及时更换而引起感染。
口咽的定植和吸入 口咽部及胃部病原菌的定植和吸入是引起 气管插管患者发生VAP的病原菌的重要来源。Sirvent ［8］的研究就指 出上呼吸道的潴留物及其潴留物被误吸是导致VAP的主要原因。
管下段括约肌的关闭，极易引起反流。此外，食道括约肌的持久松弛, 胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道引起感染［9］。

，室温保持在 18°C—22°C,湿度在50%—60%。病房每日定期对空气消毒，