小儿推拿望诊.pptx

小儿推拿中医诊断之望诊第一讲
张超
中医儿科诊断的基本方法为“四诊”，即望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。 因婴儿不会言语，较大儿童也难以正确叙述自己的病情，所以古称儿科为“哑科”。 加之小儿就诊时常哭闹不休，影响气息脉象，给诊断造成一定的困难。 所以，对于小儿诊法，历代儿科医家既主张四诊合参，又特别重视望诊。
正如《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》所言：“而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之。”
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教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
望诊的意义及内容
小儿肌肤娇嫩，反应灵敏。 外感六淫，内伤乳食，脏腑自身功能失调，或阴阳气血的偏盛偏衰，易从各苗窍形之于外，比成人更为明显，且不易受到患儿主观因素的影响。 通过望诊，可以观察到患儿的全身和局部情况，从而指导临床疾病的诊断和辨证。
望诊内容可分为两个方面： 总体望诊（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）。
一、望神色
望神色就是望小儿的精神状态与面部气色。 一般说来，精神振作，双目有神，表情活泼，面色红润，呼吸均匀，反应灵敏，是气血调和、神气充沛的表现，为健康或病情轻浅之象；反之，精神委靡，双目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。
面部望诊是小儿望神色中的重要部分。 《灵枢·邪气藏府病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”望面色可以了解脏腑气血盛衰及邪气所在。
常用的面部望诊方法有五色主病与五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。
1、五色主病
五色主病： 即按面色红、青、黄、白、黑 ５ 种颜色的偏向表现来诊察疾病。
面呈白色，主寒证、虚证。 面白浮肿，为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为阳气暴脱，见于脱证；面白少华，唇白色淡，多为血虚，见于小儿贫血。 外感风寒，也可见面色苍白。
面呈红色，主热证。 面红耳赤，咽红，脉浮，为风热外感；午后颧红，潮热盗汗，为阴虚内热，虚火上炎；两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓，属虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。 新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红是正常肤色，不属病态。
面呈黄色，主脾虚证或有湿浊。 面色萎黄，形体消瘦，腹膨大者，为脾胃功能失调，多见于疳证；面黄无华，绕脐腹痛，夜间磨牙，多为肠寄生虫；面目色黄鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目色黄晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。 出生后不久出现的黄疸为胎黄，分为生理性与病理性两种。
面呈青色，主寒证、痛证、瘀证、惊厥。 面色白中带青，表情愁眉苦脸，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风或癫痫发作时；面唇青紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀滞。 一般来说，若小儿面呈青色，病情一般较重，应注意多加观察。
面呈黑色，主寒证、痛证、血瘀证、水饮证。 面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证；面色黑且晦暗，兼腹痛呕吐，可为食物或药物中毒；面色青黑、晦暗，为肾气衰竭，无论新病久病，均属危重。
小儿肤色黑红润泽，体强无病，说明先天肾气充沛。

五部配五脏： 根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。 五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。 五部与五脏的关系及主病，最早于《小儿药证直诀·面上证》中有描述：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”可作为临床参考。