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急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——现代诊断与治疗
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动脉硬化、冠心病、急性冠脉综合征
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冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）
1979年世界卫生组织分型：无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死
根据分病特点和治疗原则不同：慢性冠脉病
急性冠脉综合征
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一、ACS的概念、病理生理、分型
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（一）、ACS的概念
ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死）、ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死）和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。
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急性冠脉综合征的病理基础
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（二）ACS的病理生理基础
1、血管病变与不稳定斑块的演变
（1）稳定斑块
特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。
（2）不稳定斑块
特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。
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ACS的病理生理基础
2、急性血栓形成
研究发现：
男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例
女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例
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ACS的病理生理基础
一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，ECG一般表现为ST段抬高。
当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。
形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。
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急性冠脉综合征病理生理
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