精神分裂症的药物治疗 (2).ppt

精神分裂症的药物治疗
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概 述
精神分裂症是一种病因复杂的常见精神病
抗精神病药物治疗是主要手段
对症性/治标
经验性
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精神分裂症（schizophrenia）是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类精神病。
I型：以幻觉、妄想等阳性症状为主
II型：以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主
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阳性症状：异常的精神活动
幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态
阴性症状：正常精神活动减退或缺失
思维贫乏、情感平淡、意志缺乏
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精神分裂症的转归 — 4个1/4之说
M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局
1/4病人痊愈，社会功能良好
1/4病人少数症状残留，社会功能较好
1/4病人多数症状残留，社会功能损害
1/4病人恶化、衰退
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精神分裂症的缓解标准患者达到严重程度标准…
对于 全部8个症状项目…
P1 妄想
P2 概念紊乱
P3 幻觉行为
G9 不寻常思维内容
G5 装相和作态
N1 情感迟钝
N4 社交退缩
N6 交谈缺乏自发性和流畅性
…PANSS 评分标准
中的 轻度或更轻
很轻
轻度
中度
偏重
重度
极重度
2
3
4
5
6
7
1
无
时间标准： 至少6个月
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急性期对药物的要求
快速控制兴奋、激越症状，但不引起过度镇静
能保证当前治疗效果又具有长期治疗依从性， （尽量不中途换药）
同一化合物具有多种剂型可用
兼具优秀的短期临床疗效和长期治疗的安全性
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抗精神病作用机制
-边缘和中脑皮层系统多巴胺受体：20世纪60年代，提出精神分裂症患者中枢的多巴胺功能亢进的假说。
-HT受体：早在1954年沃利（Wolley）等就提出精神分裂症可能与5-羟色胺代谢障碍有关的假说
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根据化学结构将抗精神分裂症药分为四类：吩噻嗪类，硫杂蒽类，丁酰苯类,其他
代表: 吩噻嗪类:氯丙嗪
硫杂蒽类:氯普噻吨
丁酰苯类:氯哌啶醇
其他药物:氯氮平、利培酮
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氯丙嗪（chlorpromazine)（冬眠灵wintermin）
作用机制
阻断DA受体、α受体和M受体，选择性差
药理作用
阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体
易诱导入睡，加大剂量不引起麻醉作用
对抑郁无效，甚至加剧
对黒质-纹状体通路的D2样受体的亲和力，导致锥体
外系反应
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