产科dic的诊断处理.ppt

产科DIC的诊断处理
弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。
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凝血与抗凝血
组织 
血液凝固系统 
血液 
纤维蛋白原溶解系统 
组织 
血液 
凝血酶 
纤溶酶 
纤维蛋白原 
纤维蛋白 
纤维蛋白溶解
凝血活素复体  
凝血酶原  
活化因子  
纤溶酶原  
抗凝血酶  
抗纤溶酶
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妊娠期凝血功能变化
凝血因子除XI和XIII因子外均有增加
血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加
妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达4～6g/L
胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝
有利于产后止血
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妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少：
抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%
纤溶酶原和尿激酶下降
XI因子增加
纤维蛋白溶解功能下降，
纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期
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产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理
以产科并发征引起者最为常见
发病急骤、病势凶险
母婴死亡率相当高
妇产科常见的危重急症之一
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DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启动外源性凝血系统
血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用
其它促凝物质进入血液
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影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
血液的高凝状态
微循环障碍
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产科DIC的发病机制
羊水栓塞 
胎盘早剥 
宫内死胎 
感染流产 
休克、子痫 
羊水成分 
蜕膜坏死 
坏死组织 
内毒素 
酸中毒 
促凝物质 
进入血循环 
DIC 
血液凝血成分
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DIC 
凝血成分减少 
纤溶亢进 
希恩综合症 
心肌损害 
肝脏出血坏死 
消化道出血 
肾上腺皮质坏死 
肺功能不全 
肾功能不全 
脑功能不全 
脏器栓塞 
消耗性凝血障碍 
出血倾向
红细胞破碎
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