一症一方一主药（5）.doc

一症一方一主药（5）
下面，再说一说：升清降浊。先看自然界中水的转变。首先，江河湖海中的水，会被太阳自然蒸发。然后形成云。云再遇冷空气，变成雨水落下。重新回到地面。中医认为人体也是一个小宇宙，同样是升清降浊。
《素问·阴阳应象大论》“清气在下 ,则生飧泻 ;浊气在上 ,则生嗔胀” ,指出脾气升清 ,胃气降浊的重要性。此后 ,升清降浊原则被广泛用于各种脾胃病的治疗中。笔者宗其法 ,结合临床实际 ,治疗多种胃病 ,略有体会。
其实不只是脾胃一个小循环，还有肝升肺降。机体的升降出入是各个脏腑综合作用的体现,其中,肝的升发与肺的肃降对整个机体气机的升降出人至为重要。肝升肺降失调所引起的病理变化主要是肝升太过引起肺降不及,或肺降不及引起肝升太过。下面看一道选择题：
气机升降之枢是指哪一对升降关系（ ）
，肾主纳气
，肺气主降
，胃主降浊
，肾水上升

【正确答案】
C
为何不是A，或B
【回答】
肺司呼吸，肾主纳气。人体的呼吸运动，虽然由肺所主，但需要肾的纳气作用来协助。只有肾气充盛，吸入之气才能经过肺之肃降，而下纳于肾。肺肾相互配合，共同完成呼吸的生理活动。所以说：“肺为气之主，肾为气之根”。
脾胃居中，为气机上下升降之枢纽。脾的运化功能，不仅包括消化水谷，而且还包括吸收和输布水谷精微。脾的这种生理作用，主要是向上输送到心肺，并借助心肺的作用以供养全身。所以说：“脾气主升”。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大肠使糟粕浊秽排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态，所以说：“胃气主降”。“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案》）。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受纳、脾主运化的正常生理状态。
脾升胃降还主持着心、肝、肺、肾四脏的升降。肝主升，然肝之升靠脾之升。黄坤载深明其理，谓：“肝气宜升，然非脾气之上行，则肝气不升。”肺主降，而肺之肃降亦需胃气之顺降。肺与大肠相表里，肺之降赖大肠腑气之通降，而肠腑之降必赖胃腑之降，胃气不降，大肠之气焉能降乎，正常情况下，心火必依脾胃枢机下降之势下温肾水，肾水须赖脾胃枢机之上升之趋上滋心火，这样方能水火既济，臻于和也。
脾胃为人体气机升降之枢纽。枢纽所司，则当升者升，当降者降，以维持精微的运化与敷布及其全身的气机升降运动,因此脾胃为枢是生命活动的重要环节。
肺居膈上，其气肃降；肝居膈下，其气升发。肝从左而升，肺从右而降，“左右者阴阳之道路也”（《素问·阴阳应象大论》）。肝从左升为阳道，肺从右降为阴道，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，则气机舒展。人体精气血津液运行以肝肺为枢转，肝升肺降，以维持人体气机的正常升降运动。因此肝肺是与气机调节关系密切的。
看完以上这些，下面再进入今天的主题——伤寒论：一症一方一主药。
一症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食
一方：小柴胡汤
一主药：柴胡
在前几天介绍的方剂中，大都有表证，判断邪在表。我们选方多为麻黄、桂枝，通过汗解。
今天的小柴胡汤不是这样了。
它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病