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疾病负担在健康评价方面的应用
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前言
健康是一个复杂、多维的生物学与社会学现象,健康结局(Health outcomes)包括死亡和伤残等诸方面,每个方面又有度和量的不同,单一指标有其局限性和片面性,不能概括疾病影响健康的全面情况。
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多维的健康结局要求建立一个对其进行多维测量的综合性指标。
为此,从九十年代初起,世界银行进行了伤残调整生命年(Disability adjusted life year, DALY)的研究。DALY将伤残所致生命年损失转换成与死亡所致生命年损失可比的量值,结合死亡与伤残两者的生命年损失,即可计算出某一疾病所造成的综合生命年损失,亦即可以找出主要健康问题。世界银行在《1993年世界发展报告———投资于健康》中以DALY为测量单位成功地进行了1990年全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)的研究。
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1　相关概念及其研究内容
疾病负担(burden of disease,BOD)
国外学者认为是健康期望生命年的损失情况,考虑疾病所造成的死亡和失能两种结局。
目前多以疾病综合负担指标来衡量。国内多数学者认为疾病负担是指由于疾病带来的损失,这个损失包括经济损失、生活质量的恶化和生命年的损失。总体来说,疾病负担是比较一种疾病、伤残或过早死亡对社会经济及健康的影响,包括研究疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。
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疾病负担研究反映疾病给社会带来的负担,反过来如果能消除和减少疾病,社会也可以减少疾病成本,从而获得效益。
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WHO1993年首次将DALY应用于全球疾病负担的分析,是计算各种疾病造成的早逝与残疾对生命年损失的综合指标。此后,WHO在每年的世界卫生报告中均以附录的形式将全球疾病负担统计予以公布,并以其作为全球卫生状况分析、卫生行政决策分析和干预措施效果监测的基本数据来源。用DALY可对不同地区、不同对象、不同病种进行分析,可以帮助确定危害严重的主要病种、重点居民等,为防治和研究提供依据。
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1　疾病负担评价的方法学进展
不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法、指标有所不同,主要经历了以下四个阶段。
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第一阶段:
1982年以前,单纯从死亡的角度出发,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。疾病负担应用的评价指标主要是死亡率、死因位次、发病率等传统指标。这类资料虽然易于获得,计算简便,结果直观,但不能反映疾病对人的社会价值以及疾病造成的伤残等。
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第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(years of potential life lost,YPLL)为标志,并派生出许多类似的指标。用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小,认为疾病负担就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少。但忽略了疾病的另一重要的结局-失能的负担。
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早在20年前美国的政策分析公司(policy analysis incorporated,PAI)就发展了以发病率为基础的疾病成本研究方法,而加拿大卫生部(HealthCanada)采用的是以患病率为基础的人力方法。这些都是早期的一些测算疾病成本的方法,但却忽略了疾病的一个重要结局———失能的负担。到90年代初期,世界银行与世界卫生组织委托Dr Murray和Dr Lope对伤残调整的生命年进行研究,提出疾病负担研究的划时代的方法:伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY)。
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