护理质量管理方案.doc

护理质量管理方案.doc2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理方案
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2017年护理质量管理方案
2017 年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。
一、指导思想
继续倡导“以病人为中心” ，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个
安全的就医环境。坚持“患者第一” “预防为主” “事实和数据化” “以人为本，全员参与” “质量持续改进”的护理质量管理原则。
二、护理质量管理的目标
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。
三、质控组织
继续实行二级（护理部 -- 护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。
（一）二级质控组织（护理部）的职责：
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， 制定、完善各项护理质量评价标准。
、季、月、周质控计划。
、 考核，对护理管理指标及各项标准落
实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。
，并向相关科室反馈考核结果。
， 与临床科室共同提出改进措
施。
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（二）一级质控组织（科室）的职责
。
。
。
，提出改进措施。
，结合护理部质控结果分析科室护理工
作中存在问题，提出改进措施并落实。
四、实施范围
临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、
儿科、重症、感染科、妇科、产科 11 个护理单元。
特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室 7 个护理单元。
五、质控项目
（一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度
建设、护士长行政管理 4 个小项目。
（二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核 7 个小项目。
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（三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备管理、抢救车管理、药品管理 5 个小项目。
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（四）临床护理服务：包括病情评估与观察、生活照顾、护
理措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书 6 个小项目。
（五）护理安全管理：包括查对流程、执行口头医嘱、重点
患者重点时段管理、腕带管理、危急值管理、抗肿瘤药物管理、
不良事件管理、压疮管理、跌倒 / 坠床管理、输血安全管理 10 个
小项目。
（六）消毒隔离：包括消毒隔离制度落实、标准预防、手卫
生、无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品 7 个小项
目。
（七）专项检查：包括人文关怀、护理质量指标、夜班质量、
爱婴医院、核心制度落实 5 个小项目。
（八）多部门联合检查：与评审办（质管科）每月 1 次，与
药剂科、院感科每季度 1 次，与政工科、器械科、后勤等部门每
年 1 次专项联合检查。
六、质控要求与实施办法
（一）继续沿用 16 年的护理质控模式， 所有质控项目由护理
部按照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不
定，质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、灵