第十三章多胎妊娠与巨大儿.ppt

第十三章多胎妊娠与巨大儿
分类
1、双卵双胎：指有两个卵子分别受精形成的双卵双胎。
2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。
2021/4/27
2
双卵双胎
约占双胎妊娠的2/3，两个卵子或来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。
2021/4/27
3
2021/4/27
4
单卵双胎
约占双胎妊娠的1/3，单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型：
双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：
分裂发生在桑葚期（早期囊胚）
双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：
分裂发生在受精后第4~8日（晚期囊胚）
单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：
胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9~13日
联体双胎：
分裂复制在受精后第13日以后、原始胚盘形成之后。
2021/4/27
5
诊断
病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。
产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心中间有无音区，或胎心率相差10次以上。
辅助检查：B超；多普勒胎心仪
2021/4/27
6
并发症
孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常、产后出血及产褥感染。
围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带异常、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
2021/4/27
7
鉴别诊断
双胎妊娠应与巨大儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。
2021/4/27
8
处理（一）
妊娠期：
定期检查，早期诊断，加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病。
注意休息，避免过劳，以增加胎儿体重。
监护胎儿生长发育情况及胎位变化：联体儿26周前引产，26周后剖宫取胎。双胎输血综合征，行激光堵塞胎盘吻合血管。双胎中一胎儿死亡，早期可不处理，晚期期待治疗。
动态观察宫颈变化，预防早产。
及时防治妊娠期并发症。
2021/4/27
9
双胎终止妊娠指征
合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
胎儿畸形
孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠
预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
2021/4/27
10