肋骨骨折护理.pptx

肋骨骨折的护理
许德全中医医院
一. 解剖、生理
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏组成。胸壁由胸椎、胸骨、肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸腔分为右肺间隙、左肺间隙和纵膈。胸膜是附着在胸腔内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔是密闭的腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。吸气时负压增大，呼气时减小。
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成胸廓。胸腔具有保护胸腔脏器和辅助呼吸功能。
胸廓上的7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8-10肋骨连接到第7软骨。第11-12肋骨前端游离，称为浮肋。第4-7肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。
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“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
.多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整的肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动。即吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
二. 病因、病理
棍棒击打，或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端向内移位，严重者可刺破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸或血气胸。
塌方、重物挤压或前后方向暴力冲击等，骨折部位多位于腋中线附近。
直接暴力和间接暴力合并的作用结果。
剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈的收缩，可导致肋骨骨折的发生，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。

胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀
骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端及骨擦感
反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折

血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦感 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧
浮动胸壁 发生连枷胸时出现反常呼吸运动

胸部的X线和CT检查可显示肋骨骨折断端错位，确定骨折的部位、性质、有无血气胸。

闭合性单根肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症。
闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建人工气道，预防感染。
开放性肋骨骨折：清创固定，胸腔闭式引流术，抗感染治疗。