第十三章多胎妊娠与巨大儿.ppt

第十三章多胎妊娠与巨大儿
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定义 :
一次妊娠有两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠．其中双胎妊娠最为常见．
自然状态下，多胎妊娠发生率为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠的胎儿数）
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：
　　：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎妊娠的70% 。
与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一层。
因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一般兄弟姐妹。
　　：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。具有相同的基因，
故两个胎儿的血型，
性别及外貌相同。
双胎类型及特点
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：由一个卵细胞受精后分裂形成．两个胎儿的血型，性别相同 ，长相一样．由于单卵双胎的胎盘和胎膜因受精卵复制的时间不同有差异．
⑴双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹期前，相当于受精后3日内，两个胎儿有各自的胎盘和绒毛．约占30% 。
⑵双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂在囊胚期，相当于受精后4~8日，两个胎儿有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个羊膜腔之间的中隔由两层羊膜组成．约占68% 。
⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9－13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡．
⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同形式的联体畸形儿．
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诊断
：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物，如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅速增大、压迫症状等．
：妊娠晚期腹围超过１００ｃｍ，可触到多个小肢体，以及３个以上的胎极（胎头或胎臀）．可听到两个距离较远，不同节律的胎心音，两个胎心音速率每分钟相差１０次以上，最好由两个人同时听胎心音．
：
Ｂ超检查在妊娠６－7周可见到两个妊娠囊，孕9周
可见两个原始心管波动；４个月可见到两个胎头和躯干；
可筛查胎儿结构畸形及帮助确定胎位。
可判断双胎类型：胎儿性别不一致，
可以确诊为双卵双胎；胎儿性别一致，
根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度
﹥2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎；间隔
厚度﹤2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎。
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临床表现及并发症
（一）妊娠期：
　　　, 妊娠晚期子宫增大明显迅速，常常出现一些压迫症状，如横隔上升，压迫胸腔时可引起心悸，呼吸困难。压迫盆腔静脉使回流受阻，可造成下肢浮肿和静脉曲张。因两个胎儿同时发育，故孕妇易患缺铁性贫血。
⒉因为单卵双胎两个胎儿的血液循环通过胎盘互相通连，可发生双胎输血综合征，及供血胎儿发育不良或死亡，死后被另一个胎儿
压成薄片，临床称“纸样儿”．
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临床表现及并发症
：较单胎妊娠多3~4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症。
　：因胎盘面积较大或两个胎盘容易延伸到子宫下段及宫颈处，而形成前置胎盘．
　，是单胎妊娠的10倍．
　：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易变．
　、早产：因子宫过度膨胀，宫腔内压力增加迅速，所以易造成流产、早产．
　 ：，与铁及叶酸缺乏有关。
⒏妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍，胆酸常高出正常值的10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。
⒐胎儿畸形：发生率是单胎的两倍，有些畸形为单卵双胎所特有：如连体双胎、无心畸形等。
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临床表现及并发症
（二）分娩期：
　：因子宫过度膨胀，肌纤维过度拉长，而造成宫缩乏力．
　：是因胎儿小，胎位异常，羊水过多、宫内压力增高造成．
　：当第一个胎儿娩出后，宫腔体积突然缩小，有时使胎盘早剥，影响第二个胎儿血循环而发生胎儿窘迫．
　：第一个胎儿娩出后，宫