医疗质量控制管理实用制度.doc

医疗质量控制管理实用制度.doc医疗质量控制管理实用制度
医疗质量控制管理实用制度
医疗质量控制管理实用制度
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医疗质量控制管理制度
一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在
首位，质量管理是不断完善、持续改良的过程，纳入医院的各项工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，
配备专 (兼)职人员，负责质量管理工作。
1．设置的质量管理与改良组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、
药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适
应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理
提供决策依据。
2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改良的领导
与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改良过程。
3．医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
4．临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医
疗质量管理第一责任人。
5．各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析
技能。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建
立切实可行 的质量管理方案。
1．医疗质量管理与持续改良方案是全面、系统的书面方案，能够监督各部门，
重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
2．质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、方案、措施、效
果评价及信息反应等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的页脚内容
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核心制度。
1．核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例
讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查
对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术
准入制度等。
2．对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理
论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。
六、