医院医疗质量和安全控制指标.doc

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医院医疗质量与安全控制指标
一、全部科室：安全指标
（一）医嘱合格率≥ 95%；处方合格率 99%；
（二）紧急值报告、登记、处理率： 100%；
（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15 件；协助科室≥2 件。
（四）不良事件上报率： 100%。
（五）传得病漏报率 0。
（六）患者满意度≥ 95%。
二、缺点登记办理规范，每季度投诉发生次数不得超出 3 次，投诉及纠葛办理实时率100%。
三、临床科室
（一）门诊病历合格率≥ 95%?
（二）甲级病案率＞ 90%；无丙级病案；
（三）均匀住院日
医院：住院患者均匀住院日≤ 日；
各临床科室：出院患者均匀住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超 30 日患者例数；
（五）进出院诊断切合率≥ 95%；
（六）治愈好转率≥ 95%；
（七）床位使用率≤ 93%；
（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率 100%。
（九）手术知情赞同书签订规范，内容完好，合格率 100%。
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（十）门诊患者抗菌药物处方比率不超出 20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比率不超出 40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制
指标（另行下发）
（十三） 抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标 （另行下发）
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（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物 使 用 前 微 生 物 送 检 率≥ 50%；接受特别使用级抗菌药物治疗的住
院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥
80%。
（十五） I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比率不超出
30%：
（十六）药品收入占业务收入比率≤
42%；
（十七）病案首页主要诊断正确率达
100%；
（十八）出院病历 3 天回归率≥ 90%；
（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥
95%；
（二十）急救成功率≥ 80%；
（二十一）输血治疗知情赞同书签订率
100%。
（二十二）输血合格率≥ 95%；
四、临床路径与单病种质量管理：
（一）医院展开 7 个病种临床路径管理；
（二）临床路径病例入组率 ≧50%；
（三）临床路径入组率较前高升；入组达成率≥
70%；
五、麻醉质量与安全指标 ：
（一）麻醉工作量：各样麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。
（二）严重麻醉并发症：麻醉不测死亡、误咽、误吸引起阻塞、出麻醉复苏室浑身麻醉患者 Steward 评分大于 4 分的例数等。
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（三）各种术后患者自控镇痛例数（ PCA）。
六 、 ICU 质量与安全指标 :?
抗