巨细胞心肌炎学习教案.pptx

会计学
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巨细胞心肌炎
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初次(chū cì)就诊
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患者，男性，34岁，，体重130kg
主因“胸闷、气短2周”2010年8月7日来我院急诊。
现病史：2周来持续性胸闷、气短，活动后加重(jiāzhòng)，休
息后稍减轻，当地检查发现“Ⅲ度房室阻滞”，无黑
朦和晕厥。
既往史：高血压病史1年，最高血压180/130mmHg，未
服降压药。
个人史和家族史：当时无记载
病情(bìngqíng)介绍
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查体：血压170/120mmHg，心率54次/分，心律齐，
心浊音界无明显(míngxiǎn)扩大，无杂音，双肺未闻及干湿性
啰音，双下肢无水肿。
病情(bìngqíng)介绍
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窦性心动过速（102次/分），Ⅲ度房室(fánɡ shì)传导阻滞（心室率54次/分）交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞
心电图（）
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胸片（床旁）
双肺纹理大致正常(zhèngcháng)，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室圆隆，提示左心受累疾患
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左房（41mm）、左室（61mm），
左室壁厚（室间隔和左室后壁均匀(jūnyún)增厚14mm），
LVEF60%，
二尖瓣少量返流。
超声心动图（床旁）
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肝肾功能、电解质、心肌酶均正常
血气分析和凝血功能均基本正常
血常规异常：白细胞（×109/L）、红细胞
（×1012/L）和血小板（325×109/L）均偏高，
%，血红蛋白（148g/L）
当日(dàngrì)和次日2次TnI均正常
实验室检查(jiǎnchá)
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诊断：心律失常
间歇性Ⅲ度房室(fánɡ shì)阻滞
完全性右束支阻滞
高血压病
肥胖症
处理： iv泵入
qd 口服。
急诊诊断(zhěnduàn)和处理
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异丙基肾上腺素1μg/min iv泵入后，心室率加快
至65～105次/分，于次日中午停用异丙肾上腺素。
连续2天心电图均显示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、
完全性右束支阻滞，心率(xīn lǜ)80次/分左右。
继续服缬沙坦80mg qd，血压逐渐降低至120/80mmHg
疗效(liáoxiào)和监测
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