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胎儿窘迫与胎膜早破 FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE
甘亦艳
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第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS
胎儿窘迫与胎膜早破
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概 念
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状
急性常发生在分娩期
慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
第一节 胎儿窘迫
胎儿窘迫与胎膜早破
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重要性
围产儿死亡首要的因素
儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下
智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧
10％为遗传因素。
重度窒息中，%有智力异常
窒息20分钟后好转者，％智力异常
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
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病 因
母体血液
含氧量不足
母胎间血氧
运输及交换障碍
胎儿自身
因素异常
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
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母体血含氧量不足
微小动脉供血不足：妊高征
红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒
急性失血：前置胎盘、胎盘早剥
各种原因引起的休克与急性感染发热。
子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等
第一节 胎儿窘迫
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母胎间血氧运输及交换障碍
胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。
常见有①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。
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胎儿自身因素异常
胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。
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病理生理变化
轻、中度或一过性缺氧→无严重后果
长时间中、重度缺氧→严重并发症
如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
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急性缺氧
胎儿血O2降低、CO2蓄积----呼吸性酸中毒
初期---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---Bp上升P加快--缺氧--兴奋迷走神经--胎心率减慢--缺氧继续---刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经----胎心由慢变快
无氧糖酵解增加，丙酮酸、乳酸增加---代谢性酸中毒
呼吸运动加强．胎粪吸人----新生儿窒息及吸人性肺炎
肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出---羊水污染
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