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缺血性卒中指南
第一页，共83页
急性缺血性脑卒中(急性脑梗死，AIS)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％~80％。
1997~2013年在”Lancet”、”Stroke”、《中华神经科杂志》等上发表的流行病学研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后情况如下：
急性缺血性卒中
1个月
3个月
1年
病死率
~％
9~％
~％
死亡／残疾率
/
~％
~％
CAST(Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. Lancet，1997，349(9066)：1641-49
刘鸣等．中华神经科杂志，2011，12(44)：826．831．
Wang Z，et a1，PLoS One，2013，8(2)：e56459．
Wei JW，et a1．Stroke，2010，41(9)：1877—1883．
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AIS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
“中华医学会神经病学分会”脑血管病学组在2002~2014年制定了卒中的防治指南，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方法。
急性缺血性卒中
开始组织制定中国脑血管病防治指南
经卫生部批准在全国推广
人民卫生出版社正式出版
急性缺血性脑卒中诊治指南2010版
急性缺血性脑卒中诊治指南2014版
2002年
2005年
2007年
2010年
2014年
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指南提纲
一、评估和诊断
二、一般治疗
三、特异性治疗
四、并发症处理
五、早期康复
六、早期开始二级预防
前言（指南修订方法与原则）
I、院前处理
II、急诊室诊断及处理
III、卒中单元
IV、急性期诊断与治疗
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推荐强度（I级最强，IV级最弱）
指南推荐强度共识
I级
基于A级证据或专家高度一致的共识
最强推荐，确定性高，有适应症多数可选择
√√√√
Ⅱ级
基于B级证据和专家共识
中强度推荐，确定性中等，个性化选择
√√√
Ⅲ级
基于C级证据和专家共识
弱推荐，确定性偏低，慎重选择
√√
Ⅳ级
基于D级证据和专家共识
最弱推荐，最不确定，非常慎重选择
√
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院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。
院前处理
对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，C级证据)。
通常患者症状突发，常表现为一侧肢体无力或麻木，面部麻木，说话不清，眩晕、呕吐、不同程度的意识障碍等。
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推荐意见：
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在急诊室处理流程如下：
√ 采集病史和体格检查
√ 缺血性卒中的诊断
√ CT排除出血性卒中
√ 有无溶栓适应症
急诊室处理
推荐意见：
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(I级推荐)。
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卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。
卒中单元
收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I级推荐，A级证据)。
2013年一项Cochrane系统评价(纳入23个试验，共4911例患者)已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的死亡／残疾率。
推荐意见：
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急性缺血性卒中的诊断标准（2014）
急性期诊断与治疗：诊断与评估
1、急性起病；
2、局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；
3、症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；
4、排除非血管性病因；
5、脑CT／MRI排除脑出血。
溶栓治疗：参照禁忌症和适应症
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急性期诊断与治疗：病因分型
缺血性脑卒中
（Ischemic Stroke，IS）
其他病因（SOE）：血凝障碍、血管炎等
小动脉闭塞型（SAO）
不明原因型（SUE）
心源性栓塞型（CE）
大动脉粥样硬化型（LAA）
对急性缺血性卒中患者进行TOA