p-03皮肤病的治疗.ppt

皮肤病的防治皮肤病的防治物理疗法物理疗法皮肤外科治疗皮肤外科治疗(一)抗组胺类药物(二) 皮质激素(三) 抗生素(四)抗病毒药(五)抗真菌药(六)维生素类(七)免疫制剂(八)其他类药物内用药物疗法 Systemic therapy Systemic therapy 组胺作用:毛细血管扩张血压下降(休克) 血管通透性增加红斑、风团平滑肌收缩腹痛腺体分泌增加哮喘抗组胺药的药理作用: 与组胺竞争 H1 和 H2受体。(一) 抗组胺类药物 H1 受体拮抗剂: 与组胺相似的乙基胺 CH 2 -CH 2 -N< 结构第一代 H1 受体拮抗剂: 1)胃肠吸收, 30分钟起效,1~2小时达最大效果, 持续 4~6小时, CYP450 代谢, 24小时内完全由尿排出。 2)竞争 H1 受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌痉挛解除,用于各种过敏性疾病(荨麻疹、湿疹、药疹等) 3)降低中枢神经兴奋性,镇静止痒作用: 用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹) 4)副作用:头晕、嗜睡、乏力(通过血脑屏障) 、口干、粘膜干燥、排尿困难等(抗胆碱作用), 少数为肝、肾损害、过敏反应。 4mg , tid口服嗜睡(扑尔敏, toldine ) 10mg , qd~bid 肌注 2-4mg , tid口服明显嗜睡,青光眼禁用( cyproheptadine ) 25mg , qd~bid 口服嗜睡、口干、青光眼,孕妇、( doxepin )儿童忌用 4 .酮替芬 1mg , qn~bid 口服镇静、嗜睡、头晕、口干等( ketotifen ) - 25mg, qd肌注镇静、嗜睡、头晕、口干等( phenergan ) 25-50mg , tid口服嗜睡,可致畸( decloxizine ) -25mg , tid口服明显嗜睡,青光眼、肝肾( promethazine ) 25-50mg ,qd肌注或静滴功能减退者慎用 25-50mg , tid口服明显嗜睡,青光眼慎用( diphenhydramine ) 20mg , qd~bid 肌注应用 6个月以上可致贫血药物名称成人用量用法副作用第一代 H 1受体拮抗剂第二代 H1 受体拮抗剂特点: 1)不易通过血脑屏障: 少有或无头晕、嗜睡、乏力 2)抗胆碱作用很少或无: 少有或无口干、排尿、困难 3)胃肠吸收, 30分钟起效, 1~2小时达高峰, 持续时间长, 8~24小时。起效快,服用方便。 18-24h 10mg ,1次/日口服几无嗜睡地氯雷他定( loratadine ) 24h 10mg ,1次/日口服可有嗜睡( 30%~ 50%) 左旋西替利嗪 5mg, 1 次/日( cetirizine ) 24h 10mg ,1次/日口服少有嗜睡( mizolastine ) 24h 10mg, 1 次/日口服几无嗜睡( fexofenadine ) 18h 5mg ,2次/日口服偶有嗜睡,青光眼和前或甲喹酚嗪列腺肥大禁用( mequitazine ) 24h 3mg ,3次/日口服少有嗜睡,肥胖,孕妇( astemizole )或 10mg ,1次/日慎用,忌与酮康唑或大环内酯类抗生素合用 12-24h 60mg ,2次/日口服少有嗜睡,忌与红霉素、( terfenadine )唑类抗真菌药合用药物名称持续作用时间成人用量用法副作用第二代 H 1受体拮抗剂 : 作用机理:收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。另外,甲氰咪呱还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。副作用: 头痛、眩晕,长期可引起 ALT 升高、阳痿和精子减少。?甲氰咪呱 tid , qn P O ?雷尼替丁 150mg bid, P O ?法莫替丁 20mg bid, P O ?泰胃美( 800mg) 、奥美拉唑(20mg) 、埃索咪啦唑(20mg) 等(二) 皮质激素