教学查房脑栓塞.docx

教学查房脑栓塞.docx教学查房脑栓塞
教学查房脑栓塞
教学查房脑栓塞
ICU 教学活动记录表
活动类别
教学查房
主持人
陈天明副主任医师
教研室
ICU 教研室
承担科室
ICU
时间
2015年 2月 11日
地点
ICU 病房及办公室
参加人员
本院医师
陈培贤医师、陈远平医师
轮科医师
叶智嘉医师、黄东兴医师
活动目的
通过查房，使所有临床医师掌握
脑栓塞 的重点查体方法、临床表现和特点，以及
诊疗常规。
病
一、基本情况
历
患者，张运梅，女， 81 岁，因“神志不清
4 小时余”入院，住院号： 0953624
摘
二、病历特点
要
1、老年女性，急性发病。
2、患者 4 小时余前被患者家属发现躺在床上，神志不清，呼之不应，烦躁
不安 , 无呕吐、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、发热、咳嗽、咳痰、气促、大小便
失禁等，家属遂急送入我院就诊，拟 " 脑梗死 " 收入内二科，内二科医师考虑其病
情重，建议其转 ICU 进一步治疗，后经沟通后家属同意后转来我科。病程中患者
精神、食欲、睡眠差。
3、既往体质较差 , 有 " 高血压病、 房颤、 右侧腔隙性脑梗塞、 COPD"病史多年，
左侧肌力较差。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无手术及外伤史，否认药物、
食物过敏史。
4、体查： BP 162/108mmHg， P 113 次 / 分， R 20 次 / 分， T ℃，昏睡状，
被动体位，体查不合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结无
肿大。颈软 , 双侧瞳孔等大等园 , 直径为 ,对光反应迟钝 , 口角无歪斜 , 鼻唇沟
不变浅 , 双肺呼吸音粗 , 可闻及少量干湿性罗音 , 心率 116 次 / 分 , 律不齐 , 未闻及杂
音, 腹软 , 无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Ⅴ级，肌张
力增高。克氏征、巴氏征弱阳性。
教学查房脑栓塞
教学查房脑栓塞
教学查房脑栓塞
5、辅查：头颅 CT 示： 1、右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞、左侧基底节区腔隙
性脑梗塞，建议行 MR检查； 2、脑萎缩。
三、初步诊断
1、急性脑栓塞
2、高血压病
3、快速型房颤
4、COPD
分1. 脑栓塞 的概述
析2. 脑栓塞 的病因及分类
思3. 脑栓塞的发病机制
考4. 脑栓塞 的临床表现有哪些
题5. 脑栓塞 的检查及其特点
脑栓塞的诊断及鉴别诊断
脑栓塞 的治疗有哪些
教
一、病房内
学
1.
顺序进入病房
查
2.
听取管床医师汇报病历、同时检查病历
房
3.
住院医师补充入院后治疗
具
4.
住院医师进行有重点的体格检查