肿瘤治疗相关呕吐的治疗.ppt

肿瘤治疗相关呕吐的治疗
第一页，共38页
概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
第二页，共38页
概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
第三页，共38页
肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
化疗相关性恶心呕吐（CINV）
Chemotherapy – induced nausea and vomiting
放疗相关性恶心呕吐（RINV）
Radiation-Induced Nausea and Vomiting
阿片类止痛药相关恶心呕吐
概述
第四页，共38页
肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响
轻微 ：不适感
严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
治疗贻误
中止有效治疗
概述
第五页，共38页
呕吐发生的解剖学机制
外周通路： 迷走神经传入纤维 、交感神经节、舌咽神经等
催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone，CTZ)：位于延髓第四脑室两侧，血脑屏障之外
前庭机制
高级皮层中枢的刺激
呕吐中枢（TC）：位于延髓
网状结构的侧面，直接调节
控制呕吐的发生
概述
第六页，共38页
呕吐相关神经递质
*Gamma-aminobutyric acid.
Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
5-羟色胺
乙酰胆碱
组胺
内啡肽类
多巴胺
P 物质
GABA*
EmeticReflex
概述
第七页，共38页
呕吐相关受体及其体内分布
5HT3受体
—— 迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核
神经激肽 (neurokinin, NK) 受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
(P物质作用点位于中枢)
多巴胺受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
概述
第八页，共38页
神经递质与呕吐类型的关系
5HT 急性CINV,RINV
P物质 急性、延迟性CINV
炎症因子 延迟性CINV
多巴胺 急性CINV
概述
第九页，共38页
概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
第十页，共38页