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脑功能监测
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第十章 脑功能监测
麻醉学教研室 张锦英
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颅内压(intracranial pressure,ICP)
方法分类：脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压。
因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定的相关性。
第一节 颅内压监测
一 、颅内压测定方法：
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优点：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。
缺点：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危险。
（一）脑室内测压
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传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。压力高于脑室压2-3mmHg
应变计、压电及电容传感器测压：基本原理是变机械能为电能。费用较高。
纤维光导法：测压准确，使用方便，病人头部活动不受限。
（二）硬膜外测压
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概念：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿关系密切，对颅内血流研究有意义。
优点：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后窝术后等。
缺点：随监护延长，其准确性、稳定性降低。
（三）脑组织压
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（一）颅内压力的分级：
颅内压持续超过15mmHg称为颅内压增高。
颅内压分为4级.
<15mmHg; -20mmHg；
20-40mmHg; >40mmHg 。
国际采用20mmHg作为需降颅压治疗临界值
二、颅内压监测的判断
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颅内压波形由Wilis环和脑实质的搏动所产生的三峰波组成。
P1为震动波(冲击波),代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。
P2为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。
P3是重脉波，峰波最低。
（二）颅内压的波形
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当测得ICP正常，ICP形态的变化也提示脑顺应性发生改变。
当颅内顺应性进行性降低时， P2 、P3的振幅相等，接着超过P1，最后各波消失。
ICP波形可为圆顶行、三角形、长菱形。
ICP的压力波可发生间歇性波动，形成振荡
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A型波（也称高原波）
特点：表现在ICP升高的基础上，压力突然上升到50-100mmHg，高峰常呈平顶，持续5-20min后骤然降至原来水平。
意义：A波是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICP震荡的结果。A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑代偿功能已近衰竭。
颅内压有A、B、C三种压力波
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