葡萄膜炎定稿葡萄膜炎.ppt

葡萄膜炎定稿葡萄膜炎
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葡萄膜炎
复旦大学附属五官科医院
黎 蕾
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三个时代
对症和经验主义的治疗
18世纪～20世纪50年代末
非特异性抗炎治疗
发现和使用皮质激素
特异性抗微生物和抗炎治疗
实验室检查和免疫学进展
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定 义
狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症
广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、
玻璃体的炎症
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分 类
一、根据临床和病理特点
肉芽肿性
羊脂状KP（巨噬细胞为主）
Koeppe/Busacca结节
玻璃体雪球状混浊（巨噬细胞、淋巴细胞）
视网膜血管“蜡烛斑”
脉络膜肉芽肿
非肉芽肿性
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分 类
二、根据病因和发病机制
感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫
非感染性：⑴ 风湿性疾病伴发
⑵ 自身免疫性
⑷ 伪装综合征（masquerade syndrome）
⑶ 特发性
⑸ 其它
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分类
三、 根据解剖位置
虹膜炎
前葡萄膜炎 前睫状体炎
虹膜睫状体炎

后睫状体炎
全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 玻璃体炎
基底部视网膜脉络膜炎
后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/弥散性脉络膜炎
脉络膜视网膜炎
视网膜脉络膜炎
神经葡萄膜炎
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国际葡萄膜炎研究组推荐的病情及有关判定标准
起病： 突发 隐匿
病程： 短（急性）：<3月
长（慢性）：>3月
活动性： 有活动性 轻 重
无活动性
类型： 初发 复发
视力损害：严重： 视力丧失>50%，ERG波幅降低>50%
轻： 视力丧失<50%，ERG波幅降低<50%
对皮质激素的反应：
有反应
耐受（对相当于100mg的强的松）
激素依赖：是（需要多少） 否
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眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原
视网膜 S 抗原
(1) 分子量约50000D。
(2) 主要存在于感光细胞和松果体内。
(3) 人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。
(4) 有较强的抗原性和致葡萄膜炎活性。与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。
光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP)
(1) 一种分子量为140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器间基质中。
(2) 在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。
(3) 人和猴子 IRBP 氨基酸序列基本一致。
(4) IRBP 有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出
葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。
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眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原
视紫红质和视蛋白
(1) 视紫红质分子量约40000D。
(2) 视紫红质和视蛋白均可诱导出EAU，但致葡萄膜炎活性较弱。
视网膜色素上皮抗原
(1) 可诱导出前葡萄膜炎的动物模型。
(2) 其所诱导的葡萄膜炎具有复发性。
脉络膜黑色素相关抗原
在Lewis大鼠可诱导出EAU模型。
晶状体抗原
(1) 有α、ß、γ蛋白等多种。
(2) 免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。
(3) 可引起肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。
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