关干负荷超声心动图临床应用的问题.pdf

The3喇ChineseAnnualMeeting ofVascularDiseaseandArteryFunction TheFirstAsian—ongress ofInternationalSociety ofVascularHealth 论文汇编关干负荷超声心动图临床应用的问题刘望彭山西省医科大学第一医院,太原030001 负荷超声心动图(stress echocardiography,SE)是在各种负荷状态下应用超声心动图观察心脏室壁运动及血流动力学变化,从而评价心肌血流灌注及左室功能的一种技术。可用于检测冠脉血流储备,评价心脏病变程度及代偿功能。自二十世纪七十年代始应用于临床,早期应用M型超声心动图(M-UCG),现在主要应用二维超声心动图(2-DE)观测缺血部位心室壁节段性运动异常(regional wall motion abnormality RwMA),还可用组织多普勒速度成像(Ouantitive Tissue Vetocity Imagine,QTVI),对定点心肌运动曲线做定量分析。近20余年,在国外一直将sE常规用于心血管临床,尤其在冠心病的早期诊断和心脏功能的评价方面做了大量工作;而国内自70年代就开始研究,并有不少报道,在临床应用上正在逐步普一、关干既原理正常人冠脉储备为静息状态的5-6倍,即使存在冠脉狭窄,也有部分病人的冠脉血流量仍能使心室壁运动维持正常, 此时只有增加心脏负荷,加大心肌耗氧量,尚可诱发心肌缺m,检出潜在的冠脉病变。心肌氧耗量决定因素有:心室容积、血压、心肌收缩力和心率等,其中心率与收缩压乘积为衡量心肌耗氧量的敏感指标之一。负荷能通过影响上述因素诱发心肌缺血。早在1935年Tenant和Wiggers的经典试验中就发现,结扎犬的冠状动脉前降支,数秒钟后随着缺血时间延长依次出现如下反应:舒张功能障碍一收缩功能障碍一充盈压升高一心电图改变一心绞痛。当心肌缺m时,心室壁可较早出现缺血部位心室壁节段性运动异常(RwMA)而Rw姒是心脏舒张与收缩功能障碍的表现,出现早于心电图变化及心绞痛症状。二维超声心动图(2-DE)及负荷超声心动图(SE)是目前能显示节段性室壁运动异常的较理想的无创、在体的检测方法。缺血心肌即便静息状态下不出现RWMA,在负荷诱发下则会表现RwMA,这使负荷超声检测早期心肌缺血成为可能。再者,一旦出现节段性室壁运动异常,即可早期解除负荷,这亦是超声负荷较心电负荷试验更为安全的原因。总之,负荷超声心动图做为一种检测心肌缺血早期、有效、安全和无创的方法,在临床应用有较高价值。二、关于观的类型(1)运动负荷:平板运动、踏车运动(直立位、仰卧位) (2)药物负荷:①儿茶酚胺类:多巴酚丁胺、阿巴酚丁胺、异丙。肾上腺素等;②血管扩张剂:潘生丁、腺甘等;⑧诱发血管痉挛类:加麦角新硷(3)其它:①食道调搏②握力试验③脑力负荷(计算)④冷加压试验(4)复合方法:多巴酚丁胺邯可托品;多巴酚丁胺+潘生丁;调搏+阿托品等三、关于运动负荷通过运动增加心脏的前负荷和/或后负荷,使心肌收缩力及心率增快,由于交感神经张力增加,心率加快、血压升高使室壁张力增加,从而心肌耗氧量增加,诱发心肌缺血。常规运动负荷有两种~平板运动和蹬车运动。运动为人体生理性负荷,属于机体对负荷的主动应答。通过运动使心肌血供和心脏血液动力学产生变化。