泌尿系结石的治疗.ppt

泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的治疗进展泌尿系结石的微创治疗泌尿系结石的微创治疗泌尿系结石的产生泌尿系结石的产生?? 1. 、输尿管、膀胱及尿道等部位尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称,是泌尿系统常见疾病之一。结石的统称,是泌尿系统常见疾病之一。我国泌尿系结石分布存在明显地区差异, 我国泌尿系结石分布存在明显地区差异, 尤其在我国南方,泌尿系结石发病率很高尤其在我国南方,泌尿系结石发病率很高?? 2. ,多认为与代结石形成机制尚未完全阐明,多认为与代谢以及感染因素有关谢以及感染因素有关结石病的主要症状结石病的主要症状?? 1. 1. (一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。(一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出动后加重;较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时割样,向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛有腰、腹部隐痛?? 2. :由于结石直接损伤肾和输尿管的粘血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿, 膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿, 血尿的严重程度与损伤程度有关血尿的严重程度与损伤程度有关?? 3. :肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。现脓细胞,临床可出现高热、腰痛。?? 4. :结石梗阻可引起肾积水、肾功能不其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血全,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等等等结石病的检查结石病的检查?? 1. :尿液常规检查可见红细胞、白化验检查:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿细胞或结晶尿 PH PH 在草酸盐及尿酸盐结石患在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并者常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞,感染较重感染时尿中出现较多的脓细胞,感染较重时,血常规检查可见白细胞总数和嗜中性时,血常规检查可见白细胞总数和嗜中性粒细胞升高粒细胞升高?? 2. 2. X X线检查: 线检查: X X线检查诊断肾及输尿管结石,约线检查诊断肾及输尿管结石,约 85% 85% 以上的尿路结石可在以上的尿路结石可在 X X线平片上显影。线平片上显影。 IVU IVU 是利用造影剂在尿路排泄过程中,使尿路各器官是利用造影剂在尿路排泄过程中,使尿路各器官显影的造影方法,简单易行,痛苦少,危险性小, 显影的造影方法,简单易行,痛苦少,危险性小, 可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能、对侧肾功能是否良好,以及各种尿路病变。对侧肾功能是否良好,以及各种尿路病变。 IVU IVU 是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿是临床上常用的检查方法。辅以逆行性肾盂输尿管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程管造影,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度,区别来自尿路以外的钙化阴影,排除上尿路度,区别来自尿路以外的钙化阴影,排除上尿路的其它病变,确定结石部位、大小及数目的对比的其它病变,确定结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值等都有重要价值?? 3. :随着螺旋其它检查:随着螺旋 CT CT 的普及,螺旋的普及,螺旋 CT CT 已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋已应用于急性腹痛患者的检查。螺旋 CT CT 平平扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检查,对结石大小、位置及梗阻程度有重要查,对结石大小、位置及梗阻程度有重要的诊断价值。另外,对于阴性结石的诊断的诊断价值。另外,对于阴性结石的诊断则更为优越。则更为优越。 B B超在结石部位可探及密集光超在结石部位可探及密集光点或光团,合并肾积水时可探到液平段。点或光团,合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形形结石病的并发症结石病的并发症?? 1. ?? 2. ?? 3. 1. ??体积小