[医疗保健]新生儿破伤风(neonatal tetanus).ppt

新生儿破伤风(neonatal tetanus)
是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑〞面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4～7天发病。
随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。
[病因和发病机制]
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。
芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。
破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。
与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)
[临床表现]
潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑〞面容→角弓反张。
[临床表现]
潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。
早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。
随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑〞面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。
[临床表现]
呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。
痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。
经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。
病程中常并发肺炎和败血症。
[预防]
严格执行新法接生完全可预防本病。
在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐〔脐带残端留长些，以留作再次处理〕，断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。
一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以％碘酒，同时肌注TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。
[治疗]
1．护理 
将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，病症减轻后试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。
[治疗]
2、控制痉挛：是治疗成功的关键。
  (1)地西泮(安定)：首选
  (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用
  (3)10％水合氯醛：
剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。
止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。
[治疗]
3、抗毒素 ：愈早用愈好。
破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；
破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反响，但价格较昂贵。
[治疗]
4．抗生素
青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。
5、脐部处理：
用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以％碘酒