主动脉夹层护理查房记录.doc

主动脉夹层护理查房记录
温度颜色可，双下肢胫前轻度水肿。足背动脉搏动明显。
3、社会心理文化因素：病人本身对血压控制、之后的手术效果及费用比较担心，。家人悉心照顾。
四、讨论：
Xxx （主管护师）： 病情已介绍完毕，体查评估也完成了，请大家积极发言，讨论一下患者的情况，提供护理诊断（问题）及护理措施。首先由请我们的新同事郭玉霞跟我们一起复习一下主动脉夹层的定义。
xxx（护士）：主动脉夹层动脉瘤 指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，简称主动脉夹层。正常成人的主动脉壁可耐受巨大的压力，当主动脉壁有病变或缺陷时，使内膜与中层之间的附着力降低。在血流冲击下，先形成内膜破裂，继之，血液从裂孔冲入动脉中层，形成血肿，并不断向近心端和／或远心端扩展，引起主动脉壁裂开和相应内脏供血不足等严重症状。
xxx（主管护师）：定义陈述的很详细。主动脉夹层病因包括： 我们今天讨论的患者就有高血压病史，而且有高血压家族史。2
结缔组织遗传缺陷性疾病 如马凡（Marfan）综合征 。了解了该病的定义及病因之后，我们今天还要一起学习一下主动脉夹层患者有哪些症状？
xx（护士）：多数患者表现为突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。
Xxx （主管护师）：心血管科的病人胸部疼痛的还有急性心梗的病人。一般来讲心肌梗死的病人在心电图和心肌酶学上会有很明显的变化。但是夹层病人是没有的。另外心梗的病人血压多下降，但是夹层的病人血压多升高。
xxx护士长（副主任护师）：主动脉阶层分为Ⅲ型，I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。该患者是III型。
Xxx （主管护师）：我们一起学习了定义、症状、分型，以及与心肌梗死病人的鉴别。下面我们针对这位病人提出会问题。
刘湘莲（护师）：患者存在的护理问题有：：与夹层形成导致主动脉撕裂有关 2。有血管破裂出血的危险 :与原发病及血压控制不佳有关。、恐惧:与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关。：与绝对卧床休息有关。：缺乏疾病知识及康复知识。
xxx（主管护师）：护理问题提的比较全面。既然患者存在的这么多的护理问题，我们就解决这些问题，达到护理目标。
xxx（护士）：疼痛 通常收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，遵医嘱使用镇静止痛剂。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。当疼痛缓解，提示夹层停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层扩张。
xxx（主管护师）:患者疼痛发作时，护士应陪伴在患者身边，做好患者安抚工作。给患者心理支持。
xxx（护师）：主动脉夹层毁灭的并发症莫过于瘤体进一步撕裂导致破裂，所以这也是我们护理夹层病人的重中之重。控制好患者的血压尤其重要，遵医嘱给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～，避免情绪激动，保持大便通畅。
xxx（主管护师）：周红华讲的预防瘤体破裂控制血压是一方面，控制患者心率也是一方面。故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min，遵医嘱给予美托洛尔口服剂。使用β受体阻滞剂的过程中需注意心率不可太慢。如患者心率低于60次/分应及时报告医生减量活着停药。
xx（护师）：提到使用硝普钠控制血压，我就来讲讲使用硝普钠的注意事项，①硝普钠应当现配现用，使用过程中应注意避光。②6—8小时更换。③硝普钠使用过程中应严密监测血压变化，做好知识宣教，嘱患者不可自行调节药物速度。
④注意观察患者有无不良反应发生。如有无低血压，氰化物中毒等现象。
xxx（护师）：我想补充一点的就是使用硝普钠的过程中减量的速度不宜太快，应慢慢把泵速减下来，更换硝普钠的时候不能中断太久。换药时切忌不可推注射器活塞，以免短时间是大量药物进入患者体内。
xxx护士长（副主任护师）：这一点补充的很好，这是工作中的细节问题，不单是硝普钠，我们科室所有的血管活性药物包括硝酸甘油、多巴胺等都需要注意这一点。
xx（护士）：焦虑、恐惧 我们