三级综合医院基本指标.doc

: .
二级综合医院基本指标
医院在符合原卫生部印发的《三级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列所有指标，否则不予现场评审。
评审项目
指标内容
一、党的领导、行风建设
（一）党的领导
1. 加强党的政治建设，经常性思想政治教育工作扎实有效，不断强化党员干部“四个意识” ，坚决维护党中央权威和集中统一领导。
2. 规范基层党组织建设，严肃党内政治生活，认真落实“三会一课” 、民主评议党员、党费收缴使用管理和领导干部双重组织生活会等制度。
3. 加强精神文明建设，定期分析研判、组织开展文明单位创建活动。
（二）行风建设
1. 文明服务，无推诿、拒诊患者。
2. 廉洁自律，落实“九不准”，无违法违纪现象。
3•患者综合满意度》85%职工综合满意度》85%
二、管理质量及医疗质量
% （三）病案首页数据质量： 病案首页数据质量平均得分》 90分或DRGs入组率》99%
* （四）核心制度： 抽查考核病历18项核心制度的量化得分均值》 60分。
% （五）医疗质量安全主要三项指标： 围术期患者死亡率、超长住院、 15日内重返率连续三年为全省排名靠后 30坏予评审。
% （六）医院评审前一年发生下列事件之一不得现场评审：
、爆炸、群体上访两次以上及重大刑事案件。
、医院负有管理责任的重大事件。
、特大医疗质量安全事件及其他重大事件上报不及时，有瞒报。
三、医疗运营数据（服务能
力、效率）
% （七）危重疑难疾病诊治能力基本达到三级医院要求， 符合以下五项服务能力指标要求 ：
1. CMI > 。CMI值：代表医疗机构的综合医疗水平；
2. RW/> 2占比》3% RW^ 2的病例代表了较高难度的病例，诊治难度较大消耗资源较多；
3. 病种数》2000种。病种数：反映医院收治疾病的广度；
4. 手术操作占比》40%。手术与操作占比：反映医院手术量指标；
5. 平均每例手术分值》 。平均手术分级分值=各级手术总分值/总手术例数：按照一级手术 1分，二级手术 3分，三级手术6分，四级手
术10分进行手术打分，综合反映医院手术质量指标。
* （八）工作效率： 平均住院日 < 11天。
* （九）患者负担： 门诊、住院病人次均医药费用增长不超过所在地年度居民消费价格指数（ CPI）。
四、基本条件
（十）依法执业：
1、执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理办法》等法律法规。
* 2、无跨专业收治病人。
（）设置科室：
* ：急诊科、儿科、产科、感染性疾病科、老年病科、康复科、口腔科、精神卫生科 /精神卫生科（门诊）；中医科、急诊
科独立设置；急诊科承担本区域急危重症诊疗，固定医师不少于在岗医师 75%重症医学科床位数占医院总床位数》 2%医师人数与床位数
之比》:1，护士人数与床位数之比不》 :1。
2. 按照卫生计生行政部门要求