呼吸衰竭3.ppt

呼吸衰竭
（Respiratory failure）
一、定义：
由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
二、病因
（一）呼吸道病变
（二）肺组织病变
（三）肺血管疾病
（四）胸廓及胸膜病变
（五）神经及肌肉疾病
三、分类
（一）按动脉血气分析分型
Ⅰ型呼衰：PaO2＜，PaCO2不变或稍降低。
Ⅱ型呼衰：PaO2＜，PaCO2＞。
（Ⅲ型呼衰：单纯CO2潴留，无缺O2，常为医源性，见于Ⅱ型呼衰氧疗后）
（二）按发病机理分
1．通气功能衰竭
2．换气功能衰竭
（三）按病变部位分
中枢性和外周性。
（四）根据呼衰发生快、慢和持续时间长短分
1．急性呼吸衰竭
2．慢性呼吸衰竭
四、发病机制和病理生理
（一）缺O2和CO2潴留的发生机制
1．吸入气中氧浓度过低
2．肺泡通气不足
(1) 阻塞性通气障碍
(2) 限制性通气障碍
3．通气/血流比例失调（V/Q）
(1) V/Q＞（肺毛细血管床面积↓）
(2) V/Q＜（气道阻塞→通气↓）
4．弥散功能减退
(1) 气体弥散面积减少
肺气肿、肺不张、肺实变
(2) 弥散膜增厚
肺水肿、ARDS（透明膜形成）、广泛纤维化，均可影响弥散功能。
5．肺内分流（Qs/Qt）：正常约3～5%
6．氧耗量↑
发热、寒战、抽搐、心动过速、呼吸困难等
（二）缺O2、CO2潴留对机体的影响
1．对中枢神经系统的影响
l   缺O2的影响
轻度缺O2：注意力不集中，智力减退，定向力障碍
中度缺O2（PaO2＜）：出现谵妄，烦躁不安
重度缺O2（PaO2＜）：出现呼吸中枢抑制，昏迷
（PaO2＜）：死亡