中医师承医案临证医案.doc

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目 录
感 冒 1
咳 嗽 3
哮 病 8
鼻 渊 9
胃脘痛 12
痞 满 16
呕 吐 18
泄 泻 20
积 聚 23
头痛 24
眩 晕 26
胁 痛 29
不 寐 32
心 悸 34
胸 痹 37
水 肿 41
淋 证 43
郁 证 44
虚 劳 45
血 证 47
消 渴 50
汗 证 51
瘿 瘤 52
月经不调 53
崩 漏 54
癥 瘕 56
痹 证 60
腰 痛 63
颤 震 65
痤 疮 67
黄褐斑 68
风 团 69
脂溢性脱发 71
阴 疽 72
奔 豚 73
口 疮 74
舌沟炎 76
梅核气 77
感 冒
感冒是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫，以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶
寒发热、头身疼痛为主要表现的一种常见多发疾病。高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，
从六经立论。 他认为临床上凡是用中药汤剂治疗感冒者， 大多是西药效果不好， 或用辛凉及
清热解毒之中成药也难奏效的病人。按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候。
之所以难治是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题， 其治法应立足 “清三阳之热， 补太阴
之虚，温少阴之寒” ，其中少阳经是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热，故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗，常获显效。
一、和解少阳、调和阴阳法治疗感冒
病例 1：胡某，女， 79 岁。 1998 年 11 月 1 日初诊。
主诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。
初诊：病人 40 年前曾患疟疾，持续多天方愈。自此之后，每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间
汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。体温 ℃。血常规： WBC × 109/L ， ， 。
中医辨证：感冒（太阳少阳合病）
西医诊断：病毒性感冒
治法：和解少阳，解表温里。
处方：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡 15g，黄芩 12g，桂枝 10g，白芍 15g，干姜 10g，煅牡蛎 30g，花粉 15g，常山 15g，
茵陈 20g，金银花 20g，连翘 20g，甘草 10g。 3 剂，水煎服。
医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒，勿过劳。
二诊： 1998 年 11 月 13 日。目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏
力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪 30g，白术 10g。3 剂，水煎服。
三诊： 1998 年 11 月 17 日。病人畏寒症状已消失，体温正常，无不正常汗出，稍感乏
力，纳食正常。舌质淡红，苔腻，脉弦细。体温 ℃。为巩固治疗，中药照上方加防风
10g。 3 剂，水煎服。
【按语】患者数十年来防御外感之力极差，脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，
低热，常服一般治感冒药物， 反复发作， 缠绵难愈， 伴乏力明显。 既往治疗大多为辛凉解表、
清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。 《伤寒论》原文提
出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，
往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 ”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。 《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的
枢机， 也是三阳病传入三阴的枢机。 所以少阳病多有兼证， “少阳病有阴证机转” ，临床运用
该方， 当理解方义， 灵活调整药物的用量。柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。 外解少阳
表邪，里温太阴寒湿。方中柴胡、 黄芩合用， 和解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、 甘草合使，能温化太阴水饮以益中；瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴，逐饮消满以开结。共组成
外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。从《伤寒论》六经辨证用药看，柴胡、黄芩为少
阳和解之主药； 干姜则是温化太阴里寒之佳品， 今柴、芩与干姜配伍， 则成少、 太双医之法。
通过服用本剂， 可早杜邪传太阴而化寒， 为治少阳入太阴去路之良方。 因为病情迁延， 体虚不固，故合用玉屏风散益气固表，使正气存内，邪不可干。
二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒
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病例 2：曹某