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多沙唑嗪缓释片——病例分享
南京军区总医院肾脏病科 周云
慢性肾脏病血压管理
2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南
根据患者的年龄、共存的心血管疾病（CVD）和其他并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否（糖尿病CKD患者），以及对治疗的耐受性等，拟定个体化的血压目标值和治疗药物；接受降压治疗的CKD-ND患者应定期评估体位性眩晕和体位性低血压。
肾脏科常用降压药物
RAAS抑制剂：ACEI和ARB，及醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂（DRI）。
　　　利尿剂
　　　β受体阻滞剂。
　　　CCB
　　　中枢α肾上腺素能受体激动剂。
　　　α肾上腺素能受体阻滞剂。
　　 直接血管舒张剂。
醛固酮拮抗剂
ESC/ESH
2003
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
如何选择理想的联合降压药物？
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
Case 1
65岁男性，尿检异常起病，病史半年，，尿沉渣 RBC 100万/ml,多形性，肌酐74umol/l，UA 660umol/l，TC：
既往高血压病史10年，目前氯沙坦100mg/d，血压140-150/90-100mmHg.
前列腺增生病史7年，有排尿不净感。
我科肾穿刺证实IgA肾病。
Case 1
血压如何达标？
　　　2012年KDIGO指南指出在制定老年患者（＞65岁）的降压治疗方案时，可以参照成人CKD患者的降压靶目标，即推荐使用降压药物维持血压≤130/80mmHg。但需根据患者的年龄、并发病及所接受的治疗，逐渐增加治疗力度，并严密关注降压治疗相关副作用，包括电解质紊乱、急性肾功能恶化和直立性低血压。
Case 1
药物如何联合？
加用ACEI 不主张，增加AKI及高钾血症风险，RCT研究未发现明确获益。
β-block？ 目前已不在JN8一线用药中，该病人合并高脂血症，不首先推荐。
CCB 平稳降压，不干扰代谢。推荐。
利尿剂 可以选择，但存在干扰尿酸代谢可能。
α肾上腺素能受体阻滞剂 可以选择，不干扰尿酸代谢，解决血压同时改善前列腺增生症状，一举两得。