急性心衰指南演讲.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南
急性心衰的临床分类
1. 急性左心衰竭：
（1）慢性心衰急性失代偿
（2）急性冠状动脉综合征
（3）高血压急症
（4）急性心瓣膜功能障碍
（5）急性重症心肌炎和围
生期心肌病
（6）严重心律失常
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。
2. 急性右心衰竭
3. 非心原性急性心衰：
（1）高心排血量综合征
（2）严重肾脏疾病（心肾
综合征）
（3）严重肺动脉高压
（4）大块肺栓塞等
急性左心衰竭严重程度分级
临床程度分级
适用一般的门诊和住院患者。
分级
皮肤
肺部啰音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
Ⅳ级
湿、冷
有
急性左心衰竭的诊断流程
基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图
考虑肺部疾病或其他疾病
初步诊断（拟诊）
BNP/NT-proBNP
明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因
初始治疗
有
无
正常
异常
进一步治疗
急性左心衰竭的处理流程
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等
吸氧（鼻导管或面罩）
药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案
初始治疗
进一步治疗
急性心衰的治疗
急性左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg
90～100 mm Hg
＜90 mm Hg
有
有
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）
此情况为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔
急性左心衰竭的药物治疗

主要应用吗啡
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）

一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
药物治疗

（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）

(1)硝酸酯类药（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
(2)硝普钠（推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）