胃肠外营养课件.ppt

1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
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1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
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全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN）
其他：要素饮食、化学精确饮食、人工胃肠等。
通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。
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目的：
是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
二、目的与原则
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原则：
①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；
②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；
③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；
④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值
二、目的与原则
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三、临床应用
适应证:
任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等
相对禁忌证：
失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。
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一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），所得为千卡，，可换算为千焦耳（kJ）。
男：BEE=66+5H+-　
女：BEE=655++-注：式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）
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按HB公式计算所得BEE是指人体处于安静状态，不受活动、环境温度、食物及精神等因素影响时的能量代谢率，与临床不同状态下病人的能量代谢消耗值相差极大。如：在长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%，而当存在发热、应激、活动等因素时，能量消耗将增加，称之为实际能量消耗（actual energy expenditure，AEE）。
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实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TF
AF（activity factor）为活动因素：，卧床+，。
IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，，，。
TF（thermal factor）为发热因素：，体温每升高1 ℃，。

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每日所需能量的粗略估算：
基础代谢：20kcal/kg（84kJ/kg）
安静基础值： 25～30kcal/kg（105～126kJ/kg）
轻活动： 30～40kcal/kg（126～168kJ/kg）
发热或中等活动： 35～45kcal/kg（146～188kJ/kg）

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