espen icu营养指南.ppt

ESPEN2018指南更新—ICU
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2009 ESPEN-ICU指南
Pierre Singer,er Mette m. Berg et al. Clinical Nutrtion. 2009 28:387-400
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2017 ESICM早期肠内营养实践指南
Reintam A, Van Zanten AR et al. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):30-398
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ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
2018 ESPEN-ICU指南
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推荐意见40：应实施早期肠内营养
ECMO治疗患者
创伤性颅脑损伤患者
脑卒中患者（缺血或出血性）
脊髓损伤患者
重症急性胰腺炎患者
胃肠道手术术后患者
腹主动脉术后患者
腹部创伤但胃肠道连续性完好或已确认的患者
接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者
俯卧位的患者
腹部开放的患者
无论有无肠鸣音的腹泻患者（除非怀疑肠道缺血或梗阻）
证据级别: B – 强共识（%赞同）
应当实施早期肠内营养：
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
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推荐1：营养支持治疗应针对所有ICU患者，尤其是住ICU时间超过48小时者。推荐级别：GPP – 强共识（100%赞同）
推荐3：能够经口进食的重症患者，经口进食优于EN或PN。推荐级别：GPP – 强共识（100%赞同）
推荐4：不能经口进食的重症患者，早期EN（48小时内）优于延迟EN。推荐级别：B – 强共识（100%赞同）
推荐5：不能经口进食的重症患者，早期EN（48小时内）优于早期PN。推荐级别：A – 强共识（100%赞同）
何时开始?
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
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推荐2：在尚缺乏有效的特异性评估工具时，需对ICU患者进行全面临床评估以发现营养不良状态。
推荐级别：GPP – 强共识（100%赞同）
备注：全面临床评估需包括既往史、入ICU前非刻意减轻体重或体力活动下降的记录、体格检查以及机体成份常规评估，有条件还需评估患者的肌肉质量及力量。
开始营养治疗前的评估
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
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基于测定能量消耗，ICU患者累积能量不足和医院死亡率
*
P =
理想80-90%
726名非脓毒症ICU患者在ICU的前4天
Zusman et al. Crit Care 2016;20:367, Weijs P. Crit Care 2014;18:701
以100% EN为目标，由于喂养中断达标常在80-85%
*
理想70%
过度喂养
喂养不足
过度喂养
喂养不足
*
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喂养健康人与喂养分解代谢的ICU病人
喂养健康人
糖原分解为血糖0
脂肪分解为游离脂肪酸0
肌肉消耗产生氨基酸0
胰岛素
饥饿
糖原分解以升高血糖
脂肪分解以升高游离脂肪酸
肌肉消耗以升高氨基酸 
胰高血糖素
喂养ICU患者
胰岛素
糖原分解以升高血糖
脂肪分解以升高游离脂肪酸
肌肉消耗以升高氨基酸 
合成代谢
分解代谢
分解代谢
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重症疾病早期非抑制内源性热量产生的结果和过度喂养风险
*
Fraipont V, Preiser JC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(6):705-13.
内源产生
营养摄入
总摄入
疾病早期喂养ICU患者不会抑制内源性热量的产生
激进得早期喂养ICU患者+早期内源性热量的产生
总内源性+喂养可能导致过度喂养！
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