急性心肌梗死二级预防.ppt

冠心病二级预防冠心病二级预防北京协和医院北京协和医院朱文玲朱文玲 Prevalence US including polyvascular patients () 时间发生< 1 year 处于事件发生的危险中(n=~70 million) ?支架?急性心梗?急性冠脉综合症( ACS) ?急性中风/短暂性脑缺血发作?曾经心梗?曾经中风?稳定性心绞痛?有症状的糖尿病?有症状的 PAD ?存有事件的房颤?无症状的 PAD ?无症状的糖尿病?存在其它危险因素临床治疗临床治疗的目标的目标提高生存率预防事件再发预防首次事件的发生动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标时间发生>1 year 曾经有事件(n=~15 million) 急性/新近有事件(n=~3 million) 血管事件危险因素终末期(死亡) 一级预防二级预防动脉粥样硬化血栓疾病的长期预防动脉粥样硬化血栓疾病的长期预防的必要性的必要性 AMI AMI 二级预防二级预防?? A aspirin A aspirin 抗心绞痛抗心绞痛?? B B-B B B-B 高血压治疗高血压治疗?? C C 戒烟戒烟血脂异常治疗血脂异常治疗?? D D 控制饮食控制饮食治疗糖尿病治疗糖尿病?? E E 病人教育病人教育适当锻炼适当锻炼 AMI AMI 二级预防二级预防非药物治疗非药物治疗??合理饮食合理饮食??适当锻炼适当锻炼??戒烟戒烟??限酒限酒??心理平衡心理平衡药物治疗药物治疗??二级预防药物二级预防药物??控制冠心病危险因素控制冠心病危险因素高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病 AMI AMI 二级预防药物治疗二级预防药物治疗 B-B (B B-B (B 受体阻滞剂) 受体阻滞剂) ?? AMI AMI 后用后用 B-B B-B 明显降低明显降低 MI MI 后病残率和死亡率后病残率和死亡率??早用,长期用早用,长期用 AMI AMI 二级预防药物治疗二级预防药物治疗 B B受体阻滞剂受体阻滞剂 AMI AMI 后二级预防后二级预防 B-B B-B 长期治疗建议长期治疗建议??除低危患者外,所有无禁忌症者应在除低危患者外,所有无禁忌症者应在 AMI AMI 发发病数天内开始治疗,并长期服用病数天内开始治疗,并长期服用??非非 ST ST 段抬高的段抬高的 MI MI 存活者及中重度左心衰竭存活者及中重度左心衰竭或其他或其他 B-B B-B 相对禁忌症者可在密切监测下使相对禁忌症者可在密切监测下使用用 ACC/AHA ACC/AHA 指南: 指南: AMI AMI 一般药物一般药物治疗的治疗的ⅠⅠ类建议类建议( ( 1999 1999 年版) 年版) ??阿司匹林(无禁忌证者) 阿司匹林(无禁忌证者) ??静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者??ββ受体阻滞剂受体阻滞剂: : 12 12 小时内开始使用(无禁忌证小时内开始使用(无禁忌证者) 者) ?? ACEI ACEI : :伴有心衰或伴有心衰或 LVEF<40% LVEF<40% ( (无禁忌证者) 无禁忌证者) 急性心肌梗死急性心肌梗死( ( AMI AMI ) ) ??及早常规应用(无禁忌证) 及早常规应用(无禁忌证) ??减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用??减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈??降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险和再梗死的危险??最适合早期使用最适合早期使用 BB BB 的是有高血流动力学状态的患者的是有高血流动力学状态的患者(如窦性心动过速、高血压) (如窦性心动过速、高血压) ??用药方法与注意事项同高危用药方法与注意事项同高危 UAP UAP BB BB 治疗治疗 AMI AMI 的临床试验的临床试验 AMI AMI 溶栓后立即给溶栓后立即给 BB BB , ,6 6天和天和 6 6周再周再梗死率较延期给药组低梗死率较延期给药组低 1 1年年 2948 2948 心肌梗死溶栓试验心肌梗死溶栓试验- - 2B 2B ( ( TIMI-2B TIMI-2B , , 1991 1991 ) ) 第第1 1周死亡率阿替洛尔组周死亡率阿替洛尔组 % % , ,常常规处理组规处理组 % % , , RR RR