2015年上半年缺陷管理总结
2015年1-6月神经外科发生缺陷12次，集中体现在病历检查缺陷和抗生素使用上，如：1、个别医生入院记录、首次病程记录未及时填写体温。2、体格检查遗漏肝上界、肺下界；心脏查体遗漏心包摩擦音、周围血管征；高血压病人遗漏周围血管检查、腹部和肾周有无血管杂音等。3、53床病人，闭合性颅脑损伤，患者无咳嗽加重，咳痰量少，为少许白色泡沫痰，血常规正常，体温正常，使用头孢匹胺和左氧氟沙星。属扩大抗生素使用指针。4、16床，诊断为高血压脑出血、肺部感染，抗生素使用已20天。但患者肺部感染控制不佳，未行痰细菌培养。该例属不规范使用抗生素。
科室加强学习，要求主管医生必须及时填写入院时首次生命体征记录，并与体温单记录一致。要求护理组在测量完患者体温后，及时告知医生，敦促及时记录。要求医生必须详细体格检查，翔实记录有关阳性和阴性体征。若以后在床病历检查中出现类似情况，将按照医院病历评审标准，每项扣2分；如出现乙级病历，将加倍处罚。
经积极处理，神经外科今年上半年未发生一例投诉及医疗纠纷，成效明显。
神经外科
2015-7-3
2015年缺陷管理总结
2015年1-12月神经外科发生缺陷35次，主要集中体现在病历检查缺陷和抗生素使用上，如：1、个别医生病历仍然复制粘贴后不修改。2、新农合用药未签字。3、个别医生入院记录、首次病程记录未及时填写体温。4、体格检查遗漏肝上界、肺下界；高血压病人遗漏周围血管检查、腹部和肾周有无血管杂音等。1、6床病人，脑挫伤，患者无咳嗽加重，咳痰量少，为少许白色泡沫痰，血常规正常，体温正常，使用头孢唑啉和左氧氟沙星。属扩大抗生素使用指针。5、5床，诊断为高血压脑出血、肺部感染，抗生素使用已20天。但患者肺部感染控制不佳，未行痰细菌培养。该例属不规范使用抗生素。
科室已加强学习，要求1、要求医生组必须清新认识到滥用抗生素的危害，再次学习《临床抗生素使用指导原则》；2、违规使用抗生素的，按每例50元予以科内处罚；屡教不改者，报请医务部，取消处方权。
经积极处理，神经外科今年下半年未发生一例投诉及医疗纠纷，成效明显。
神经外科
2016-1-3
2015年缺陷管理总结
2015年1-6月神经外科发生缺陷12次，集中体现在病历检查缺陷和抗生素使用上，如：1、个别医生入院记录、首次病程记录未及时填写体温。2、体格检查遗漏肝上界、肺下界；心脏查体遗漏心包摩擦音、周围血管征；高血压病人遗漏周围血管检查、腹部和肾周有无血管杂音等。3、53床病人，闭合性颅脑损伤，患者无咳嗽加重，咳痰量少，为少许白色泡沫痰，血常规正常，体温正常，使用头孢匹胺和左氧氟沙星。属扩大抗生素使用指针。4、16床，诊断为高血压脑出血、肺部感染，抗生素使用已20天。但患者肺部感染控制不佳，未行痰细菌培养。该例属不规范使用抗生素。
科室加强学习，要求主管医生必须及时填写入院时首次生命体征记录，并与体温单记录一致。要求护理组在测量完患者体温后，及时告知医生，敦促及时记录。要求医生必须详细体格检查，翔实记录有关阳性和阴性体征。若以后在床病历检查中出现类似情况
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