术后胃肠功能评估及预防术后胃肠功能障碍的研究进展.pdf

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术后胃肠功能评估及预防术后胃肠功能障碍的研究进展·综述·术后胃肠功能障碍琍又称术后胃肠功能紊乱，它是各种围术期因素导致术后胃肠功能不能恢复的一系列症状和体征的总称，临床常表现为术后腹胀、呕吐、排便延迟等，严重者可出现肠梗阻。一般认为，与胃肠道的神经性、体液性和肌源性调控有关⋯。手术操作、麻醉用药、应激反应等因素可通过其中一个或多个途径对胃肠功能产生影响。胃肠道术后的胃肠功能直接关系到患者的预后，严重者可导致肠腔内容物淤滞、肠黏膜通透性增加及肠道菌群失调，进一步发展为肠源性脓毒症，引起多器官功能障碍综合征，。现将胃肠道手术后胃肠功能的评估分类及预防的相关研究进展综述如下。一、术后胃肠功能的评估评估胃肠道术后的胃肠功能一直是主观而模糊的。针对这一问题，美国快速康复和围术期质量协会对胃肠道术后的胃肠功能做了分类，并创建了评分系统”Ｏ嘟嫌诖车钠拦婪椒ǎ琁—评分系统更倾向于患者的临床症状和体征。狥系统将胃肠道术后的胃肠功能分为啵凑！⑹鹾狥婪—：这类患者术后进食正常，没有腹胀症状，但可能会经历短暂的恶心呕是术后—谧畛＜奈赋Σ皇手⒆矗嗉谀轻女性患者。的机制尚不完全清楚，但一般认为与吸人麻醉药物及阿片类镇痛药物有关。当使用吸人麻醉药物时，一方面大量的气体弥散人胃肠道，引起胃肠道扩张，降低了胃肠动力；另一方面兴奋交感神经，升高血液中儿茶酚胺的浓度，其作用于大脑皮质和延髓外侧网状结构区煌轮惺。阿片类药物则刺激第四脑室底部化学感受区裥闹惺，引起甈狥婪—：这类患者通常一蟪鱿侄裥摹⒏拐椭⒆矗煌挛锷偾也含胆汁。通常不需要鼻胃管，症状可在笞孕缓解。的发病机制是多因素的，手术创伤和操作激活炎症反应，导致肠道损伤、肠壁水肿和运动障碍。不同的麻醉方式及药物对胃肠功能具有不同影响，但几乎所有的全麻药物都对胃肠运动有一定的抑制作用。此外，低灌注、内环境紊乱和体温调节都可能导致胃肠耐受不良’。甈狥婪帧分篜鞘鹾笪肠受损最严重的形式。这类患者有腹胀症状且叩诊呈鼓音、出现顽固性恶心并呕吐大量胆汁，需要胃肠减压以防返流误吸。发生的患者通过脊髓反射通路，短期内降低平滑肌张力，同时激活迷走神经，导致短期肠梗阻。同时，炎症介质介导抑制性神经递质谎趸!物质等痛傺仔陨窬氖头拧又匚炎性肠梗阻。相较于，延长了患者的住院时间，增加了治疗成本。术后胃肠功能恢复是一个连续的过程。只有对术后胃肠功能进行更客观标准的评估分类，才能更好地预防并指导治疗。狥婪窒低匙魑R种新颖的评估方法，其实用性已经得到了证实胃肠道术后的发生率虽高，但却可以预见，对其管理应该在整个围术期进行，这也是加速康复外科推崇的理念。嗄Ｊ秸蛲矗菏鹾筇弁床挠泻Υ碳た芍苯影响胃肠灌注。阿片类药物是最常见的术后镇痛药物，其镇痛作用由中枢神经系统引起，而对于胃肠道的不良反应则主要由外周斗受体介导。斗受体的激活抑制了神经末梢乙酰胆碱的释放，从而增加消化道平张雪逸王迎斌【摘要】术后胃肠功能障碍常见于胃肠道术后。目前的文献对于胃肠道术后胃肠功能的分类及评估仍很模糊。此【关键词】术后恶心呕吐；肠梗阻；快速康复外科；术后胃肠功能障碍胃肠道耐受不良琍和。吐。开始无不适，二、的预防北京医学年第卷第外，术后胃肠功能障碍的预防措施是近年来讨论的热点。本文主要对胃肠道手术后胃肠功能的评估分类及预防术后胃肠功能障碍的研究进展进行综述。作者单位：兰州大学第二医院麻醉科