居家养老签约服务协议书.doc

居家养老签约服务协议书.doci
盐城市大丰区
三龙镇居家养老签约服务协议书
甲方：盐城市大丰区三龙镇 华康居家养老服务中心 乙方： 行政村第 村民小组，居民户主
联系电话： 家庭住址
丙方：乙方代理人（监护人或赡养人） 、
与乙方人际关系 联系电话
身份证号码 联系住址
本着服务社会、服务老人、互助互利的原则，为营造温馨、舒适、 安全的生活环境，保证居家养老服务质量，规范服务行为，满足老年 人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障老年人的合法权益，明 确各自的权利义务，结合当前有关居家养老的文件精神，经过甲、乙、 丙三方友好协商，就乙方居家养老服务事宜，自愿达成以下协议条款， 供各方遵照履行：
一、甲方为乙方提供以下项目的服务：
、生活照料类：为老年人提供托老、购物、配餐、送餐、家政 服务等一般照料和陪护等服务。配餐服务进行实时服务，其他服务项 目实行按需服务，甲方指定服务商每周集中上门服务一次。
、医疗保健类：为老年人提供基础疾病防治、康复护理、临终 关怀、健康教育、建立健康档案、开设家庭病床等服务。专（兼）职 护理服务人员每月携带智能化设备巡视老人一次，为老人监测基本健 康状况，并通过互联网+的模式传送至卫生信息平台进行甄别，发现 异常情况通过专业医护人员（健康管理团队）进行诊断干预、治疗或 转诊至镇中心卫生院。同时将相关信息通过手机发送到其子女或直系 亲属（2-3人）。老人子女通过手机或电脑可以随时查看老人的实时 健康参数或查看一段时间内的健康情况。同时根据不同的健康需求， 配备不同需求的健康服务包（包括糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、 骨性关节炎等）。
、文化娱乐类：为老年人提供知识讲座、报刊阅读、麻将纸牌 游戏等服务。行动方便的老人，可根据需要自行集中至村固定活动场 所进行相关文化娱乐活动。离村部较远的组别，可在设臵的就近志愿 服务点进行相关的文化娱乐活动。
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、体育健身类：为老年人提供活动场所、体育健身设施、广场 舞设施等服务。
、志愿服务类：为老年人提供邻里互助、谈心交流、精神慰藉 等服务。
、失能老人特需服务：根据直系亲属（包括本人）的意愿及卫 生院建设情况，可选择在卫生院统一、集中进行康复治疗。也可协助 联系到镇养老院进行集中供养。
、转诊联系服务：如乙方患病，病情超出甲方诊疗水平和能力， 甲方应主动告知乙方转上级医疗机构接诊；并积极协助乙方联系上级 医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。
、乙方根据自愿，选择 项内容接受服务。
以上3、4、5、7项服务为签约服务免费享受的服务项目，不收
取服务费用。第1、2、6项服务中的内容，根据具体情况进行合理（减 免）收费。
二、 乙方、丙方及其他家庭成员自愿接受以上所选服务，并承 担以下职责：
1 、提供健康相关信息。乙方及其家庭成员主动配合甲方开展上
述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、 准确告知甲方服务人员，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、预约商定上门服务。需甲方服务人员上门服务时，乙方应提 前通过甲方服务人员或提供的平台工具预约、商定服务时间、内容， 按需服务。
3 、执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治 相关的各种活动，认真执行甲方制定的防病治病的相关措施。
4、 反馈甲方服务情况。乙方如对甲