肺血栓栓塞症的诊断和治疗.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰肺栓塞相关名词?肺栓塞( pulmonary embolism,PE): 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。?肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE): 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型,通常所称的 PE 即指 PTE 。?肺梗死( pulmonary infarction,PI): 肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺栓塞相关名词?深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT): 是引起 PTE 的主要血栓来源, DVT 多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支, PTE 常为 DVT 的合并症。?静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE): 由于 PTE 与 DVT 在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为 VTE 。?经济舱综合征(economy class syndrome , ECS) 是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生 DVT 和(或)PTE ,又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起 DVT 和(或)PTE ,所以广义的 ECS 又称为旅行者血栓形成(traveler ’ sthrombosis) 。流行病学情况?发病率–美国: DVT 1 ‰, PTE ‰,年发病 60万人–法国:年发病数> 10 万–英国:住院 PTE 万/年–阜外医院: 242 例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第一位流行病学情况?临床误诊与漏诊情况–漏诊率 67%假阳性率 63%正确诊断率 9% –阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为 79% –国内另一组 82例肺栓塞误诊 63例( % ) –国外报道本病生前诊断率不到 50% –国内两组尸检报告,在 90例及 64例中生前作出诊断者分别为 % (7例)及 % (8例)。–据国外资料,误诊中 60年代主要为漏诊, 80年代以后又主要为过诊。流行病学情况?临床治疗情况分析–不治疗 PTE 死亡率 25%- 30%; –经治疗死亡率可降至 2%- 8%。 516 例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组 92% 16% 非抗凝治疗组 42% 55% 危险因素?原发性:遗传变异引起 factor V leiden 导致蛋白 C活化抵抗凝血酶原 20210A 基因突变抗凝血酶 III缺乏蛋白 C缺乏蛋白 S缺乏? VTE 常见获得性危险因素高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖真性红细胞增多症管状石膏固定患肢 VTE 病史近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染抗磷脂抗体综合症长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、 ICD 植入和中心静脉置管住院患者肺栓塞发生率的危险性分组组别 DVT (%) 致命 PTE (%) 普通内科 15 1 普外和妇科手术 15-20 1 神经外科 15-20 1 泌尿外科 15-20 5 全膝置换 40-70 5 髋关节置换 40-70 1-2 髋部骨折 40-70 1-5 Chest 1989,95:38s 病理与病理生理? PTE 的血栓来源–下腔静脉径路:最多见–上腔静脉径路:有增多–右心腔?栓塞部位–单侧–双侧?肺梗死少见