心肌梗死急诊治疗.ppt

心肌梗死急诊治疗
心肌梗死新定义
1
AMI急诊处理
2
溶栓诊疗
3
STEMI PCI诊疗
4
1、第3版《心肌梗死全球统一定义》
关键点:
逐步增加、小批量心肌坏死可经过敏感性和心肌组织特异性标志物增加来监测。
心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰, 可称为心肌损伤而不称心梗。
检测心梗首选标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）,cTn增加超出99%正常参考人群（上限参考值）可能意味着心梗。
心肌梗死分型
依据临床或病理学不一样, 心梗可分5型。
1型: 是自发性MI , 与动脉粥样硬化斑块破裂相关;
2型: 是继发于缺血
　失衡 MI , 关键因
　心肌氧供与需氧量不
　平衡（如冠脉痉挛或
　其她重大疾病）而非
　冠脉疾病引发;
心肌梗死分型
3型: 是无生物标志物测定数据 致死性MI, 即有些心源性死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变, 但标志物水平
　改变无临床意义;
心肌梗死分型
4型和5型心梗与血管再生过程相关
4a型即PCI相关性MI , 常经过cTn升高＞99%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时cTn升高＞20%诊疗。仍需有支持诊疗 阳性症状、心电图改变、 血管造影结果和区域改变成像; 4b型与支架内血栓形成相关;
5型是冠状动脉搭桥术相关 MI , 常经过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变, 血管造影及血管成像诊疗。
2、急诊处理
⑴与患者首次医疗接触（FMC）后立刻开启诊疗与诊疗程序;
⑵在10分钟内立刻完成12导联心电图;
⑶对全部拟诊STEMI 患者开启心电图监测;
⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状 患者, 即使心电图表现不经典, 也应该主动处理;
⑸院前处理STEMI患者必需建立在能够快速和有效实施再灌注诊疗区域网络基础上, 尽可能使更多 患者接收直接PCI;
（6）全部医院和医疗抢救系统必需统计和监测时间延误, 努力达成并坚守下列质量标准: 首次医疗接触到统计首份心电图 时间≤10 分钟; 首次医疗接触到实施再灌注 时间: 溶栓 ≤ 30 分钟, 直接PCI ≤90 分钟 （假如症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI 医院, 则 ≤60 分钟）。
急诊处理
解析: FMC概念, 并非指从患者抵达医院时间点、而是由患者寻求抢救后取得初步心梗诊疗时（可在抢救车或当地医院）起始, 指南要求将以后时间点至接收再灌注时间缩短至90 分钟。评价诊疗时间延迟 起始点由以往
“进门时间”前移
为“首次医疗接触时间”,
对早期救治要求更严格。
3、再灌注诊疗
⑴全部症状发作 <12 小时而且有连续ST段抬高或新发左束支传导阻滞 患者, 都有接收再灌注诊疗 指征;
 ⑵假如有进行性缺血证据, 即使症状发作时间 >12小时或仍然有胸痛和心电图改变, 有指征实施再灌注诊疗（优先选择直接PCI）。