感染性休克病例讨论.ppt

感染性休克病例讨论
病 例 特 点
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15岁男性，家属代诉，右上肢疼痛3天，腹泻伴神志恍惚1天

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患者于入院前3天无明显诱因出现右上肢疼痛，无活动受限、无麻木,未予重视。入院前1天患者出现黄色稀水样便，3-4次/日，到当地卫生院就诊给予藿香正气水口服，症状无改善，渐出现发热、寒战，，伴神志恍惚，诉头痛、头晕，恶心欲吐。至当地医院就诊，考虑“中毒性痢疾”，静点“头孢哌酮、氢化可的松、多巴胺、654-II”等药物，病情未见好转，并出现神志不清。转我院治疗。追问病史患者3天前有被拖拉机撞翻的外伤史。
病 例 特 点
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查体特点:入室时血压55/25mmHg。P160次/分，R30次/分，℃。神志不清，烦躁不安，不配合问答及查体。右侧胸壁及右上臂皮肤潮红，按之褪色，质硬。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，颈抵抗，颏胸3横指。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率160次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，压痛、反跳痛未配合查及，肠鸣音弱。四肢轻瘫实验阴性，肌张力、腱反射略活跃，双侧病理症未引出。
病 例 特 点
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①血常规: ×109/L, %, 血红蛋白124g/L, 血小板14×109/L
②尿常规: 尿PH , PR ,
③便常规: 黄绿色稀便, 白血球2个/高倍镜
④血气分析: 代谢性酸中毒
⑤生化检验: 低钾、低钠、低氯血症; 低血钙、低血糖; 低蛋白血症（白蛋白24g/l）; CK增高(8929U/L)、CK-MB(175U/L); PCT>10ng/ml。ALT127U/L, AST304U/L。
⑥凝血功效: ,,,。
,D-
⑦免疫指标: 病毒抗体及结核抗体均为阴性
病 例 特 点
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一: X-线: 胸部正位片: 左肺炎症。右侧肩峰撕脱性骨折。
二: 头颅CT: 脑肿胀, 左枕区软化灶。
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: 血培养及便培养5天无细菌生长。
病 例 特 点
病 例 特 点
: 1岁时有头外伤病史, 诊疗后好转。
入院诊疗
感染性休克
病毒性脑膜炎？
中毒性痢疾？
电解质酸碱平衡紊乱
低蛋白血症
一、通常诊疗:
、血压、氧合; 监测血糖。
, 监测中心静脉压。
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治 疗 方 案
二、药品诊疗:
: 晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。
: 多巴胺+去甲肾上腺素。
: 替考拉宁+比阿培南。
: 氢化可 松、甲强龙。
: 肝素钠。
: 咪达唑仑。
治 疗 方 案