神昏医疗护理常规.ppt

神昏医疗护理常规
神昏 中医护理常规
神经内科 韦雪杨
-5-28
关键内容:
一、临床表现
二、临证护理
三、用药护理
四、饮食护理
五、情志护理
六、健康指导
神昏是指以神志障碍为特征 病证。轻者神志恍惚或朦胧, 重者不醒人事, 又称为“昏迷”或“昏不知人”。临床上很多疾病, 如中风、热病、时疫温病, 厥证 (厥证是以忽然昏倒, 不省人事, 四肢厥冷为关键临床表现 一个病证)、痛证、消渴、癃闭(尿潴溜)、颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。
　　现代医学中 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现 昏迷, 均可参考神昏 辨证护理。
病因病机
　① 外感邪热: 六淫之邪, 蒙蔽心窍, 毒热灼伤营血而内陷心包, 或热结肠胃, 上扰神明, 热郁气逆, 闭塞清窍等, 均可致神昏。
　② 风痰上扰: 阴虚阳亢, 风痰上冲, 蒙蔽清窍而神昏。（肝风挟痰上扰于头, 以头部胀痛, 或阵
发剧痛, 头晕目眩, 面赤口苦 ）
　③ 湿浊内阻: 湿毒秽浊之邪, 郁结于内, 气机郁闭, 蒙蔽心窍而神昏。
　④ 阴阳俱虚: 素体虚衰, 病邪猖獗; 病久体弱, 邪盛正衰; 或邪气内闭日久, 阴精耗竭, 阳无所附, 阴阳两虚, 以致阴阳离决, 而出现神昏。
因多个病证引发心脑受邪, 窍络不通, 神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为关键临床表现。其病位在脑, 辨证分为闭证（阳闭、阴闭）、脱证。
一、临床表现:
临床上把大汗、大吐、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损造成阴阳离决者, 称为暴脱, 部分休克属此范围。若久病无气虚弱, 精气逐步消亡所引发 , 则称为虚脱, 心、肺、肝、肾等 功效衰竭基础上属此范围。《灵枢·通天》: “阴阳皆脱者, 暴死不知人也。”
分　型
证　候
治疗与护理原则
热毒
内陷
热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。 热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。
热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。
热入心包者，清心开窍、泄热护阴；
热结阳明，则通腹泄热，急下存阴；
肝风内动，则平肝熄风、清心开窍
风痰
上扰
发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。
清热化痰开窍。
湿浊
内闭
面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。
扶正化浊开窍。
亡阴
亡阳
亡阴：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。亡阳：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微， 面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。
亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。
对神昏病人, 首先应辨明虚实, 再依据急则护其标, 缓则护其本 标准辨证护理。
二、临证护理:

（1）保持呼吸道通畅: 患者取仰卧位, 去枕, 举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧, 以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。
（2）四肢厥冷者, 注意肢体 保暖, 严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者, 保持肢体功效位, 定时翻身。
（3）遵医嘱留置尿管, 统计二十四小时出入量。
（4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理; 不能闭目者, 覆盖生理盐水湿纱布; 保持皮肤清洁, 定时翻身、拍背, 预防压疮 发生。
二、临证护理:
, 做好护理统计
（1）遵医嘱设专员护理, 做好护理统计
（2）亲密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况, 出现异常, 立刻汇报医师, 配合抢救。
（3）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等, 立刻汇报医师, 配合抢救。
（6）尿潴溜者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。
（可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴: 膀胱俞、中极穴等。中极穴位于体前正中线, 脐下4寸）