工程签证单.docx

工程签证单
编号：
工程名称： 新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）
建设单位
新昌县镜岭镇人民政府
施工单位
大有环境有限公司
监理单位
浙江景成工程管理有限公司
施工部位
下潘村
管网
由于施工的需要，施工时对原有水渠产生的影响，村民一直要求对原有过水渠
进行修复，经三方同意所以进行如下修复。
变更内容：
#57--#59-#68 管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。长度
为 ，宽 40mm，高 50mm。
2.#61--#65 管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。长度为 ，
宽 40mm，高 60mm。
建设单位意见： 监理单位： 施工单位：
负责人（签字）： 总/专监（签字）： 项目经理（签字）：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
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工程签证单 编号：
工程名称： 新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）
建设单位
监理单位

新昌县镜岭镇人民政府
浙江景成工程管理有限公司

施工单位
施工部位

大有环境有限公司
下潘村
终端建设
由于终端建设的需要，新建一挡土墙用于提高水池水位。
变更内容：
新建的浆砌挡土墙长 ，高 ，下底宽 ，上底宽 。详见下图
建设单位意见： 监理单位： 施工单位：
负责人（签字）： 总/专监（签字）： 项目经理（签字）：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
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工程签证单
编号：
工程名称： 新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）
建设单位
新昌县镜岭镇人民政府
施工单位
大有环境有限公司
监理单位
浙江景成工程管理有限公司
施工部位
下潘村
管网
由于施工的需要，施工时对原有水渠产生的影响，村民一直要求对原有过水渠
进行修复，经三方同意所以进行如下修复。
变更内容：
1、下潘村 #143--#147 管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。长度
为 ，宽 ，高 。
建设单位意见： 监理单位： 施工单位：
负责人（签字）： 总/专监（签字）： 项目经理（签字）：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
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工程签证单
编号：
工程名称： 新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）
建设单位
新昌县镜岭镇人民政府
施工单位
大有环境有限公司
监理单位
浙江景成工程管理有限公司
施工部位
下潘村
管网
由于管网施工（#204-#110）经过了村民铺设的水泥预制板过道和原有的浆砌挡
土墙，需对其进行原样修复。
变更内容：
1、拆除并修复的水泥五孔板长 宽 ，共计 3 块。
2、拆除和修复的挡土墙长 ，高 ，上宽 下宽 。