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脑出血的急救
脑出血 概念
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引发 出血, 发生 原因关键与脑血管 病变相关, 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管 老化、吸烟等亲密相关。
大脑半球出血: 80%.
脑干、小脑出血: 20%.
病因
: 是脑出血 最常见原因。高血压动脉硬化造成脑动脉壁内膜损伤, 造成小动脉壁破损形成微动脉瘤出血。
、血管畸形。
、脑瘤。
。
: 原因不明。
临床表现

运动障碍以偏瘫较为多见; 言语障碍关键
表现为失语和言语含糊不清。

约二分之一 患者发生呕吐, 可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激相关。

表现为嗜睡或昏迷, 程度与脑出血 部位、出血量和速度相关。在脑较深部位 短时间内大量出血, 大多会出现意识障碍。

瞳孔不等大常发生于颅内压增高 患者; 还能够有偏盲和眼球活动障碍, 如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑 出血侧。

头痛是脑出血 首发症状, 常常位于出血一侧 头部; 有颅内压力增高时, 疼痛能够发展到整个头部。头晕常与头痛伴发, 尤其是在小脑和脑干出血时。
护理观察关键点:
:
◆清醒; 对答切题, 个放射存在。
◆嗜睡: 是指给予强烈而连续 刺激, 可临时醒转, 醒后还有知觉, 但刺激停止后即又入睡。
◆昏睡: 是指病人不能自动醒来, 强烈而连续地呼叫、推摇其肩或刺激其皮肤, 可能会睁眼、呻吟和躲避, 但不能对话, 这种情况较昏迷要好。
◆昏迷: 指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺激皮肤无反应, 是最严重 一个意识障碍, 是病情严重 关键标志之一。
通常来说, 意识障碍越重 人, 越是凶多吉少。而无意识障碍即头脑一直清醒 脑出血患者, 通常无生命危险。
:
～4毫米, 双侧等
大等圆, 对光反应灵敏。
而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。
表现为双侧瞳孔不对称, 或双侧瞳孔缩小, 双侧瞳孔散大, 这些改变是不一样部位病变在瞳孔上 反应。所以, 当出现瞳孔不对称时, 应警惕脑疝 发生。
比如: 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小, 是桥脑损害和脑室出血 表现。
:
① T: 发病后快速出现高热--体温调整
中枢受损, 体温连续中等热—吸收热。
体温逐步升高并呈弛张热---感染
体温下降或不升---病情危重
② R: 早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损
呼吸停止—先检验是否痰液阻塞, 并快速排除
③ P和BP:
早期血压代偿性升高, 脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度改变, 或血压急剧下降—延髓血管中枢受损, 病情危重。
库兴（cushing）综合征
两慢一高: 呼吸, 心率慢, 血压高。提醒颅内压力增高。
脑疝前驱症状:
烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则
颅内高压三主征:
猛烈 头痛, 喷射性呕吐, 视神经乳头水肿
常见部位 出血