降糖药联合用药篇.ppt

降糖药联合用药篇
联适用药是糖尿病药品诊疗最终处理方案
常见降糖药 联合诊疗现实状况
阿卡波糖, 联适用药患者安全达标 保障
目 录
常规诊疗
磺脲类/胰岛素诊疗
%
%
%
%
%
%
随机化后时间(年)
0 3 6 9 12 15
9
8
7
6
中位HbA1c(%)
单药无法长久有效控制血糖
UKPDS 33. Lancet 1998;352:837–853
OAD + 基础胰岛素
OAD + 每日多次
胰岛素注射治疗
饮食治疗
OAD 单药治疗
OAD 联合治疗
OADs 增量
糖尿病病程
7
6
9
8
HbA1c (%)
10
主动 血糖控制尽早药品诊疗、尽早联合诊疗
联合诊疗: 降糖达标 有效手段
Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, November , 59, 11, 1345–1355
联适用药是糖尿病药品诊疗最终处理方案
常见降糖药 联合诊疗现实状况
拜唐苹, 联适用药患者安全达标 保障
目 录
双胍
磺脲
格列奈
胰岛素
α-糖苷酶抑制剂
TZDs
低血糖风险增加
体重增加
均增加体液潴留, 从而增加心脏负荷
目前联适用药中可能存在相同副作用叠加现象
Diabetes Care November vol. 31 no. 11 2086-2091
危害比
一项病例对照研究, 纳入年纪30-89岁、最少口服一个抗糖尿病药品 2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025; 配对对照n=7278, 研究时间1994- .
胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险
胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖, 而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖
±
p=
体重改变(kg)
中间值
最大值
最小值
+瑞格列奈

16kg
-4kg
+拜唐苹
0kg
-6kg
6kg
±
胰岛素联用格列奈类较拜唐苹
显著增加体重和低血糖风险
J Endocrinol Invest. Jan;32(1):69-73.
Met+SU是现在最为常见 联合方案
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. Jan;25(1):39-45
早期血糖干预 Early intervention
危险因素管理 Risk factors management
全面血糖控制 All-sides glucose control
合理配伍 Combination rationality
低血糖预防 Hypoglycemia prevention
REACH策略中强调: 合理配伍, 避免不良反应增加